Виразковий коліт — це хронічна запальна хвороба товстого кишечника, яка характеризується утворенням численних глибоких виразок на його внутрішній поверхні. Локалізація уражених ділянок впливає на перебіг та симптоми недуги.
Зазвичай запалення починається у прямій кишці і в 20-30% випадків залишається обмеженим лише нею. Однак, у більшості випадків, приблизно у 50%, процес поширюється на сигмовидну, низхідну та поперечну кишки. У інших випадках запалення охоплює весь товстий кишківник.
З чого складається товста кишка людини?
Довжина товстої кишки становить приблизно два метри. Вона відіграє роль у кінцевому всмоктуванні поживних речовин з їжі та утворенні фекалій. Товста кишка складається з п’яти частин: сліпої кишки з апендиксом, висхідної, поперечної, низхідної та сигмовидної ободових кишок, прямої кишки та анального каналу.
Цікаво, що виразковий коліт найчастіше діагностують у чоловіків віком до 40 років, проте нещодавно зросла кількість випадків серед дітей та літніх людей. Географічно, захворювання рідкісне в Африці та Азії, в той час як в Австралії, США, та Канаді воно зустрічається з частотою 100-150 випадків на 100 тисяч населення. У Європі ця цифра не перевищує 15 випадків на 100 тисяч. В Україні захворюваність перевищує середньоєвропейський рівень і складає 30-50 випадків на 100 тисяч населення, особливо в промислових регіонах.
Що спричиняє виразковий коліт?
Хоча проведено багато досліджень, точні причини виразкового коліту залишаються невизначеними. Їх ідентифікація є однією з найбільш складних проблем у гастроентерології. Є кілька теорій, які пропонують можливі фактори, що можуть викликати цей стан:
- Генетична схильність. Клінічні спостереження показують, що ризик виразкового коліту зростає, якщо один з батьків мав таку ж недугу. Певним геномним мутаціям відводять важливу роль.
- Інфекційні чинники. Запалення товстої кишки може виникнути через вплив деяких патогенних мікроорганізмів. А також як надмірна імунна реакція на умовно-патогенні бактерії, які природно присутні в кишечнику.
- Аутоімунні процеси. За однією з гіпотез, виразковий коліт спричинений руйнуванням епітеліальних клітин товстої кишки через вироблення антитіл до власних антигенів.
До факторів ризику зазвичай відносять:
- нераціональне харчування з надлишком тваринного білка та браком клітковини;
- стреси та перевантаження;
- деякі вірусні інфекції;
- дефіцит вітаміну D;
- малорухливий спосіб життя, куріння, зловживання алкоголем.
Не слід також забувати і про можливість харчових алергій, наприклад, на горіхи, молоко, мед та інші продукти. Вони теж можуть сприяти розвитку запального процесу в кишечнику.
Класифікація
Щоб правильно підібрати лікування, потрібно ретельно оцінити стан пацієнта за різними критеріями класифікації виразкового коліту:
За поширеністю ураження:
- проктит — запалення обмежене прямою кишкою до 18 см від анального отвору;
- лівобічний коліт — уражені сигмоподібна і ліва частина ободової кишки;
- панколіт або тотальний коліт — уражені всі відділи товстого кишечника.
За тяжкістю перебігу:
- легкий ступінь;
- середньої тяжкості;
- тяжкий перебіг.
Тяжкість визначають за сукупністю симптомів загострення, наявністю ускладнень та реакцією на терапію. При вкрай тяжкому перебігу — діарея понад 10-15 разів на добу, різке зниження гемоглобіну, висока температура вище 38°С.
Також враховують ускладнення, позакишкові прояви, активність запалення та спеціальні індекси активності.
За характером розрізняють:
- гострий коліт з інтоксикацією, кривавим калом, ризиком ускладнень;
- хронічний безперервний коліт без ремісій, з функціональними порушеннями;
- хронічний рецидивуючий коліт з чергуванням загострень і ремісій, під час яких симптоми зникають.
Класифікація допомагає скласти повну картину захворювання і призначити оптимальну терапію.
Чому виразковий коліт може бути небезпечним?
Основна небезпека цієї хвороби — ризик виникнення серйозних ускладнень, які можуть загрожувати життю. Найбільш критичним є розвиток калового перитоніту — гострого запалення очеревини внаслідок проникнення кишкової мікрофлори у черевну порожнину.
Симптоми включають інтенсивний біль у животі, нудоту, блювоту, тривалий запор, блідість шкіри. Пацієнтові стає важко пересуватися, обличчя набуває гострих рис. Перитоніт потребує термінового хірургічного втручання для очищення черевної порожнини та усунення дефекту стінки кишківника.
Пам’ятайте! Якщо ви відчуваєте сильний абдомінальний біль, негайно викликайте швидку допомогу і не займайтеся самолікуванням.
Ускладнення виразкового коліту
Інші серйозні ускладнення виразкового коліту:
- масивна кровотеча;
- ризик переродження виразок на злоякісні новоутворення;
- ураження запаленої слизової патогенними бактеріями;
- розвиток гнійних запалень навколишніх тканин.
Більшість ускладнень вимагають хірургічного втручання. Фахівець, який лікує, приймає рішення про проведення операції після детального обстеження пацієнта.
Симптоми виразкового коліту
Виразковий коліт проявляється трьома основними симптомами, які є наслідком запалення в товстому кишечнику:
- порушення випорожнень, такі як діарея та часті позиви до туалету, що можуть досягати до 20 разів на добу;
- наявність крові та слизу в калових масах;
- сильний ріжучий або тягнучий біль у животі та прямій кишці, який виникає без акту дефекації.
На початкових стадіях можуть спостерігатися запори, періодичний біль та кров у фекаліях. Ступінь вираженості симптомів залежить від форми та тяжкості захворювання. Під час гострої фази можливі висока температура, загальна слабкість, м’язові болі, втрата ваги та апетиту.
Виразковий коліт: діагностика
Перш за все, необхідно диференціювати цю недугу від інших запальних захворювань зі схожими симптомами. Діагностика включає в себе ряд обов’язкових процедур, таких як лабораторні та інструментальні обстеження.
З чого починається діагностика?
Перший крок — консультація у гастроентеролога. Лікар збере анамнез: з’ясує спадкову схильність, характер скарг, колір та кількість крові у випорожненнях, локалізацію болю тощо. Під час огляду оцінюватиме стан очної слизової та пальпуватиме живіт для виявлення болючих ділянок і можливого збільшення кишечника.
Лабораторні дослідження
Лабораторні дослідження виразкового коліту охоплюють:
- Загальний аналіз крові, з акцентом на вимірювання рівня гемоглобіну, а також кількості лейкоцитів і еритроцитів.
- Біохімічний аналіз крові для ідентифікації маркерів запалення, таких як С-реактивний білок, та визначення рівня гаммаглобулінів для оцінки концентрації антитіл.
- Імунологічний аналіз для оцінки імунної реакції на антитіла.
- Аналіз калу для виявлення бактерій, слизу та крові.
Інструментальна діагностика виразкового коліту
Для уточнення характеру та поширеності запалення використовують ендоскопічні методи дослідження товстої кишки, такі як ректосигмоїдоскопія або колоноскопія. Ці процедури допомагають виявити симптоми, такі як набряк, почервоніння, зміни в структурі слизової оболонки та кровотеча.
Перед процедурою потрібна відповідна підготовка пацієнта, адже вона може спричинити дискомфорт та неприємні відчуття. Колоноскопія дає змогу оцінити поширеність патології та виключити інші захворювання, зокрема пухлини.
Також виконують рентгенографію та іригографію з контрастом для оцінки можливих ускладнень чи перфорацій. На підставі даних комплексного обстеження лікар розробляє індивідуальний план лікування. У тяжких випадках може знадобитися термінове хірургічне втручання.
Лікування
Лікування виразкового коліту є складним через його невизначену етіологію. Основною метою є полегшення симптомів, досягнення стабільної ремісії, запобігання рецидивам і покращення якості життя пацієнтів. Лікарі розробляють лікувальну схему індивідуально, враховуючи стадію захворювання, характер і стан кишечника, симптоми та інші важливі фактори.
Основні складові лікування виразкового коліту включають :
- консервативне лікування;
- дієтотерапію;
- психологічну підтримку;
- хірургічне лікування у разі ускладнень або неефективності інших методів.
Лікарські препарати
Медикаменти, призначені для лікування, поділяються на чотири основні групи:
- глюкокортикостероїди;
- нестероїдні протизапальні засоби на основі 5-амінсаліцилової кислоти;
- імуносупресори;
- біологічні препарати, створені за допомогою генної інженерії.
Також застосовують симптоматичне лікування: протидіарейні, анальгетики, препарати заліза, вітаміни В і С тощо.
Пам’ятайте! Самолікування виразкового коліту категорично заборонене і може спричинити серйозні ускладнення.
Дієта
У лікуванні виразкового коліту дієта відіграє ключову роль. Під час гострої фази, коли симптоми є яскраво вираженими, лікарі можуть рекомендувати повну відмову від споживання їжі, дозволяючи вживати лише чисту воду. Для пацієнтів це не становить значних труднощів, оскільки апетит природним чином зникає під час загострення. У найбільш серйозних випадках застосовується парентеральне (внутрішньовенне) введення поживних речовин.
Основною метою цієї дієти є відновлення слизової оболонки кишечника та припинення діареї. Гострі, кислі страви, маринади, надмірна кількість клітковини, груба їжа та алкоголь можуть спричиняти додаткове подразнення слизової, загострюючи стан. Натомість рекомендується харчування, збагачене білком як тваринного, так і рослинного походження, з добовою нормою білка в межах 1,5-2 грами на кілограм ваги тіла. Основними джерелами білка вважаються нежирне м’ясо, варена чи запечена риба, яйця та бобові культури. Важливо уникати смаженої їжі, оскільки вона може додатково подразнювати слизову оболонку шлунка та товстого кишечника, сповільнюючи процес одужання.
Рекомендація
У період загострення багато пацієнтів можуть відчувати непереносимість до молочних продуктів, тому на деякий час рекомендується уникати їх споживання та страв, що їх містять.
Оптимальний раціон під час загострення має відповідати вимогам дієтичного столу №4. До нього входять супи на рибному бульйоні чи нежирному м’ясному відварі, парові котлети, каші на воді, яблучне пюре, відварені яйця, невелика кількість вершкового масла, зелений чай, відвар шипшини тощо. Ці продукти є легкими для травлення та не подразнюють слизову оболонку кишечника.
Пам’ятайте, що порушення дієтичних рекомендацій при виразковому коліті може спровокувати загострення хвороби та погіршення стану.
Народні засоби
Щодо народних засобів, хоча вони не можуть замінити медичне лікування, але можуть полегшити симптоми у поєднанні з терапією, призначеною лікарем. За порадою спеціаліста, можливе використання відварів лікарських рослин з протизапальною дією та засобів для регуляції стільця. До таких засобів належать відвар з ромашки, настоянка з кори верби, сироп з кореня солодки для зменшення запалення, а також настої та відвари з кори дуба, звіробою, плодів і насіння айви, шкірки гранату для лікування діареї.
Хірургічне лікування виразкового коліту
Операція рекомендована, якщо дієта та медикаменти не дають ефекту. У разі підозри на масивну кровотечу, перитоніт чи інші серйозні ускладнення, необхідне негайне хірургічне втручання. Під час операції, як правило, виконується резекція (видалення) ураженої ділянки товстої кишки, а вільний кінець клубової кишки з’єднується з анальним отвором. За можливості, неуражені ділянки товстої кишки намагаються зберегти. Хірургічного лікування потребують близько 20% пацієнтів з виразковим колітом.
Прогноз
Прогноз для пацієнтів з виразковим колітом залежить від тяжкості хвороби, наявності ускладнень та супутніх захворювань. У разі легкої форми та застосування підтримуючої протизапальної терапії, більше 80% пацієнтів не мають рецидивів протягом року.
Профілактичні заходи
Для уникнення проблем з травленням важливо дотримуватися здорового способу життя. При схильності до виразкового коліту слід слідкувати за дієтою, уникаючи продуктів, які подразнюють кишечник, відмовлятися від алкоголю і куріння, контролювати вагу, дотримуватися режиму роботи та відпочинку, регулярно виконувати фізичні вправи, уникати стресу та емоційних перевантажень.
Також необхідно уважно стежити за здоров’ям, не ігнорувати симптоми неполадок травної системи та регулярно проходити лікарські огляди.
Висновок
Виразковий коліт — це хвороба, що викликає запалення товстого кишечника і може призвести до серйозних ускладнень, включаючи високий ризик летального результату. Своєчасне звернення до лікаря та дотримання його рекомендацій можуть стабілізувати стан і значно покращити якість життя.