Варікоцеле – що це?

Варікоцеле – це варикозне розширення вен насіннєвого канатика. Недуг може визвати безпліддя, через що чоловікам рекомендується якомога швидше звернутися до лікаря. Запущені форми варикозу яєчок лікуються лише хірургічним способом.

Що таке варікоцеле

При варікоцеле відбуваються такі зміни, як і при варикозному розширенні судин ніг. Збільшується просвіт вен, які стають звивистими та помітними через шкірний покрив. У переважній більшості випадків (більше 95%) відзначають варикоз в області лівого яєчка (чоловіча статева залоза). У надзвичайно рідкісних випадках захворювання зачіпає обидві сторони мошонки або лише праву половину.

За статистикою, варикоцеле розвивається у 15-20% чоловіків. Перші ознаки починають проявлятися ще підлітковому віці. При цьому з роками можливість варикозного розширення вен мошонки збільшується. Після 50 років відбуваються анатомо-фізіологічні зміни судинної системи внутрішніх органів. Серед 80-річних чоловіків частота захворювання становить понад 75%.

Причини варикоцеле

У варікоцеле причини мають вроджений характер. Хвороба розвивається через збільшений тиск у венозній системі мошонки. Судина, що відмежовується від лівої статевої залози, впадає в ниркову вену під прямим кутом. Така особливість будови призводить до збільшення тиску у цій галузі. З цієї причини левова частка випадків варикозу припадає саме на ліве яйце.

Чинники ризику розвитку варикоцеле:

• уроджена слабкість судинної стінки, яка схильна до розширення;
• запалення сечівника та статевої системи;
• підняття важких грузів, що спричинює навантаження на судини органів малого тазу;
• надлишкова вага;
• наявність пухлин у пахвинній ділянці або нирках.

Стадії розвитку варікоцеле

Варикоцеле розвивається у 4 стадії:

1. Нульова стадія без відчутних симптомів. При звичайному огляді ознаки розширення вен не видно. Їх можна побачити лише за ультразвуковому дослідженні.
2. I стадія – варикозні вени не видно. Однак їх можна розглянути при пробі Вальсальви – натужування.
3. ІІ стадія – вени все ще не видно, але промацуються.
4. ІІІ стадія – розширені вени помітні при візуальному огляді та добре промацуються.

Симптоми та ознаки варікоцеле

Вираженість симптоматики залежить від стадії захворювання. Як правило, на початкових етапах варікоцеле симптоми не виявляються. Вони виникають із збільшенням вен. Зокрема, це може бути:

• дискомфорт при русі;
• больові відчуття в яєчках або пахвинній ділянці;
• відчуття печіння в мошонці;
• порушення статевої функції;
• підвищене потовиділення;
• помітне розширення вен у мошонці;
• зменшення яєчка, у якому розширені вени (частіше ліве);
• надмірне опущення половини мошонки.

Больові відчуття при варикоцеле часто гострі, хоча такий симптом відзначається лише у 3-10% чоловіків із цією патологією. Біль може посилюватися при фізичному навантаженні, що пов’язано зі збільшенням тиску черевної порожнини. Як правило, біль стихає, як чоловік приймає горизонтальне положення. При варікоцеле третього ступеня біль набуває постійного характеру і не пов’язаний з фізичною роботою.

Коли звертатися до лікаря

Найчастіше варікоцеле виявляють у підлітковому віці, оскільки молодики проходять медогляд. Якщо хвороба прогресує у зрілому віці, то до лікаря слід звернутися з появою одного з вищезгаданих симптомів.

Ускладнення варікоцеле у чоловіків

Якщо варикоцеле не лікувати, то підвищується ризик деяких ускладнень. Розглянемо найчастіші з них.

Чоловіча безплідність

При варикоцеле погіршується якість сперми. Сперматозоїдів у такій насіннєвій рідині менше, ніж у здорового чоловіка. Часто при цьому захворюванні погіршується їхня рухливість (астенозооспермія). У поодиноких випадках варікоцеле призводить і до повної втрати чоловічих статевих клітин (азооспермія).

Чому розвивається безпліддя при варікоцеле

Існує кілька теорій розвитку безпліддя при варікоцеле:

1. Порушення температурного режиму У нормі температура яєчок на 1-2 градуси нижче за температуру тіла. Такий температурний режим необхідний нормальної появи чоловічих статевих клітин – сперматозоїдів. Мошонка у разі грає роль термостата, не дозволяючи яєчкам нагріватися. При варикозі яєчок в мошонці накопичується багато крові, через що її температура зростає до 37 градусів. Це погіршує сперматогенез та сприяє безпліддю.
2. Зворотний закид метаболітів. У деяких чоловіків спостерігається варікоцеле реносперматичного типу, коли відбувається зворотний потік крові з ниркової вени у одну або дві сім’яні залози. При цьому до чоловічих статевих залоз надходить і велика кількість гормонів надниркових залоз. Це негативно позначається на насінниках та якості сперми.
3. Гіпоксія яєчка. Тканини чоловічих статевих залоз недоотримують кисень, що впливає на репродуктивну функцію.
4. Аутоімунні процеси. При варікоцеле порушується бар’єр між кров’ю та тканинами яєчка. Це може призвести до активного утворення антитіл проти сперматозоїдів.
5. Дія вільних радикалів. При цьому захворюванні збільшується кількість вільних радикалів у крові, що провокує зниження рухливості сперматозоїдів.

Варікоцеле – прогресуюче захворювання. Висока ймовірність вторинної безплідності.

Зменшення розмірів яєчка при варикоцеле

Іноді захворювання призводить до гіпотрофії (зменшення розмірів) яєчка. У різних медичних джерелах зазначена різна частота такого ускладнення – від 10 до 75%.

Про гіпотрофію говорять у тому випадку, коли обсяг яєчка зменшується більш ніж на 10%. Відбувається це через порушення циркуляції крові. Погіршується харчування тканин та порушуються обмінні процеси в яєчку, що призводить до зменшення розмірів органу. При своєчасному лікуванні кровопостачання у яєчку відновлюється. Найчастіше відновлюється і обсяг органу.

Гіпогонадизм

Це недостатність чоловічих статевих залоз, що супроводжується зниженням статевого гормону тестостерону. Як правило, вже після 30 років рівень тестостерону у знижується приблизно на 1-2% на рік. Проте за варікоцеле цей процес прискорюється.

Зменшення тестостерону призводить не тільки до спаду бажання займатися сексом та потенції, але й до погіршення загального стану. Уповільнюються обмінні процеси, чоловік починає набирати вагу. Зростає кількість жирових відкладень, які у свою чергу прискорюють зниження тестостерону, перетворюючи його на жіночий статевий гормон (естрадіол).

Діагностика варікоцеле

Діагностика не становить складності для лікаря-уролога чи хірурга. Діагноз встановлюють після проведення наступних процедур:

1. Зовнішній огляд. Лікар оглядає мошонку пацієнта та проводить пальпацію. На останніх етапах розвитку захворювання промацуються розширені звивисті вени. Крім того, при зовнішньому огляді лікар оцінює розмір яєчка. Якщо воно зменшено – це непряма ознака захворювання.
2. Проба Вальсальви. Це промацування мошонки при напруженні. На початкових стадіях захворювання при пробі Вальсальви вени не прощупуються.
3. Ультразвукове дослідження (УЗД). Проводиться для надання оцінки стану органів сечостатевої системи.
4. Доплерографія. Це дослідження судин із можливістю оцінки у них кровотоку. У нормі кров тече від вени яєчка до ниркової вени. Якщо ж спостерігається зворотний рух крові, це вказує на варикоз яєчок.

При підозрі на варікоцеле важливо виключити інші захворювання, що дають схожу симптоматику. Це гідроціле та хронічний епідидиміт.

Лікування захворювання

При варікоцеле лікування лише хірургічне. Лікарська терапія, вправи чи народні методи при цьому захворюванні неефективні. Хірургія показана при болях у мошонці, зменшенні розмірів статевих залоз та безплідності. Якщо варикоз яєчок не призводить до ускладнень та не погіршує якість життя пацієнта, то лікування не проводиться. Сьогодні застосовуються 4 види операцій при варікоцеле.

Операція Мармара

Це мікрохірургічна операція, яка вважається «золотим стандартом» оперативного лікування варікоцеле. Хірург у пахвинній зоні робить малий розріз, з якого виводиться насіннєвий канатик. Потім під хірургічним мікроскопом насіннєвий канатик розкривається та поділяються його судини. Лікар перев’язує вену, а артерії та лімфатичні судини залишаються недоторканими.

Мікрохірургічна операція Мармара менш травматична. Вона не призводить до серйозних втрат крові. Імовірність рецидиву після такого втручання становить лише 1%. Операція забезпечує хороший косметичний ефект.

Недолік операції Мармара в тому, що не всі хірурги мають цю методику. Втручання вважається складним з технічної точки зору і потребує тривалого навчання та практики. Вважається, що результат операції Мармара буде добрим у того хірурга, який на рік проводить щонайменше 100 таких втручань.

Ендоваскулярна емболізація вени яєчка

Це малотравматичне втручання, яке виконується судинними хірургами. Ендоваскулярна емболізація проходить під місцевим наркозом. Хірург робить незначний розріз шкіри на стегні, отримуючи доступ до стегнової вені.

В посудину вводиться катетер і під рентгенологічним контролем його підводять спочатку до ниркової вені, а потім до яєчної. Після цього через катетер у процесі вени яєчка встановлюються мініатюрні спіралі. Вони міцно закріплюються у вені та перешкоджають кровотоку.

Другий варіант емболізації полягає у введенні через катетер склерозуючого препарату. Це ліки, що призводить до склеювання стінок вен. Як правило, веносклерозуючі компоненти вводять у підігрітому концентрованому розчині глюкози.

Переваги емболізації:

• мала травматичність, практично без крововтрат;
• місцева анестезія (набагато безпечніша від загального наркозу);
• мінімальний ризик появи гідроцелі (водянки яєчка), оскільки процедура проходить у вені і не торкається інших кровоносних або лімфатичних судин;
• швидка реабілітація.

Недоліки:

• високе променеве навантаження – операція проводиться виключно під рентгенологічним контролем;
• іноді лікарю не вдається потрапити у вену яєчка через анатомічні особливості венозної системи конкретного пацієнта;
• порівняно високий ризик (до 11%) розвитку гематом, кровотеч та перфорацій.

Зазначимо, що ендоваскулярна емболізація не є основним методом лікування варікоцеле. Найчастіше її застосовують при рецидивах захворювання, коли інші хірургічні способи були неефективними.

Лапароскопічна венектомія

В даному випадку доступ до яєчної вені здійснюється через невеликі проколи в черевній ділянці. Лікар вводить усередину ендоскоп із хірургічними інструментами, якими перетинають яєчкову вену.

Переваги лапароскопії у її малотравматичності. Однак при такій терапії зберігається порівняно високий ризик рецидиву та виникнення у майбутньому ускладнень.

Операція Іванісевича

Це найпростіша і найефективніша техніка оперування при варикозі яєчок. Виконується через розріз у здухвинній ділянці, розмір якого до 7 см.

Перевага операції Іванісевича – у її простоті, проте недоліків значно більше. По-перше, це висока травматичність та косметичний дефект. По-друге, частота ускладнень за такого втручання сягає 30%. З цієї причини таку операцію проводять дуже рідко.

Можливі ускладнення оперативного лікування

Після операцій щодо варікоцеле можливі такі ускладнення:

1. Лімфостаз – відхилення відтоку лімфи, яке виникає через перев’язку або пошкодження лімфатичних судин через оперативне втручання. Це часте тимчасове ускладнення, що виявляється набряклістю мошонки. Через 1-2 тижні лімфостаз зникає.
2. Гнійні виділення у місці надрізу. Часто це пов’язано із приєднанням інфекції. Такі ускладнення швидко усувають невеликим хірургічним втручанням та промиванням рани антибактеріальними та антисептичними препаратами.
3. Гіпотрофія яєчка до атрофії. Це найважче післяопераційне ускладнення. Виникає, якщо лікар випадково перев’язав насіннєву артерію. У сучасній хірургії таке ускладнення дуже рідкісне.
4. Больовий синдром. У поодиноких випадках пацієнтів після операції турбує біль у яєчку. Іноді вона тримається місяцями та навіть роками.
5. Гідроцілі. Це водянка статевої залози – скупчення рідини у тканинах мошонки. Це достатньо рідкісне ускладнення, яке може розвинутись через 6-24 місяці після операції. Причина гідроцілі – перетин лімфатичних судин.

Рецидив варікоцеле

Після лікування можливий рецидив. Залежно від обраного хірургічного методу лікування частота рецидивів у дітей від 1 до 20%. У дорослих варикоз яєчок рецидивує вдвічі рідше. У зв’язку з цим багато лікарів рекомендують проводити операції вже після статевого дозрівання.

Профілактика

Ефективних методів профілактики варікоцеле немає, оскільки ця хвороба визначається спадковими чинниками. Якщо такий діагноз має батько, то ймовірність виникнення такого ж недуга у сина висока. Уповільнити прогрес захворювання можна шляхом виключення тяжких фізичних вправ, вантажів і алкоголю.

Висновок

Варікоцеле – це варикозне розширення вен яєчка. Хвороба може призвести до чоловічої безплідності, імпотенції та атрофії яєчка. Щоб уникнути таких ускладнень, проводиться хірургічне лікування варікоцеле. За своєчасного проведення операції прогноз буде сприятливий. У більшості випадків таке лікування дозволяє відновити фертильність чоловіка та усунути інші ускладнення.

На сайті symptom.live Ви можете знайти багато інформації про різні захворювання, включаючи Варікоцеле та інші чоловічі недуги.