Вагітність – найважливіший і найвідповідальніший етап у житті кожної жінки. На жаль, під час цього періоду часто виникають «нештатні» ситуації – токсикоз, гестоз та інші ускладнення. Разом із лікарем-гінекологом з’ясовуємо, через що можуть виникнути ускладнення, як вони лікуються, і чи можна їх запобігти.
Мал. 1. Ускладнення при вагітності
Ускладнення при вагітності можуть виникнути в будь-якому триместрі і з різних причин. Майбутній матері дуже важливо уважно ставитися до свого самопочуття та знати всі симптоми, які мають насторожити. Біль і відчуття, що тягнуть внизу живота, мажуть виділення і кровотеча, підвищений тонус матки або токсикоз, що затягнувся, – все це привід негайно звернутися за допомогою до лікаря.
Розглянемо основні ускладнення при вагітності, що зустрічаються у жінок, та причини, через які вони виникають.
Які можуть бути ускладнення при вагітності?
В останні роки відзначається зростання кількості вагітних, які страждають на цукровий діабет (ЦД) 2-го типу. Так, за даними обласного центру «Цукровий діабет та вагітність», кількість вагітних із цією формою ЦД за період з 1999 по 2012 р. збільшилась у 10 разів. Це зумовлено як значним зростанням числа хворих на ЦД 2-го типу в популяції, омолодженням цього захворювання, розширенням показань до збереження вагітності у таких пацієнток, так і характерним для сучасних жінок плануванням вагітності в пізньому репродуктивному віці та використанням допоміжних репродуктивних технологій.
Основною причиною розвитку ЦД 2-го типу є знижена чутливість периферичних тканин (м’язової, жирової, печінки) до дії ендогенного інсуліну. Це носить назву інсулінорезистентності. Такий тип ЦД зазвичай розвивається в осіб із надмірною масою тіла. Ожиріння саме собою, незалежно від вагітності, викликає стан резистентності до інсуліну, яке при настанні вагітності посилюється. ЦД 2-го типу залежно від ступеня його виразності поза вагітністю вимагає лікування дієтою, пероральними цукрознижувальними препаратами або інсуліном.
Пацієнтки з ЦД 2-го типу, як правило, мають різну супутню патологію: ожиріння, артеріальну гіпертензію (АГ), метаболічні порушення, хронічні мікро- та макросудинні ускладнення ЦД (діабетична ретинопатія, діабетична нефропатія, ураження судин серця, мозку, периферичних) кінцівок та ін). АГ, особливо при супутньому ураженні нирок, при вагітності може стати тлом для розвитку тяжких форм гестозу.
Ускладнення при вагітності: що ще треба знати?
У пацієнток із ЦД 2-го типу часто має місце запізніла діагностика вагітності, зумовлена відсутністю планування вагітності, пізнім репродуктивним віком та порушеннями менструального циклу. Не здогадуючись про настання вагітності, пацієнтки продовжують приймати пероральні цукрознижувальні препарати або сенситайзери до інсуліну, гіпотензивні та гіполіпідемічні препарати, що мають потенційний ризик тератогенної та фетотоксичної дії. Крім того, при прийомі пероральних цукрознижувальних препаратів при вагітності практично ніколи не досягаються цільові рівні глікемії.
Дані про ризик виникнення вроджених вад розвитку (ВПР) при прийомі цих препаратів та перинатальної смертності суперечливі. В одному з досліджень було показано, що метформін вільно проходить крізь плаценту. In vivo у жінок, які приймали метформін протягом усієї вагітності (850 мг 2 рази на день у 15 жінок та 2000 мг на добу у 8 жінок), були досліджені зразки материнської та пуповинної крові. Виявилося, що плід зазнає впливу тих же концентрацій метформіну, що й мати, або навіть вищих. Зростання та психомоторний розвиток народжених дітей залишалися нормальним до 18 місяців включно.
Ризик виникнення ВПР або перинатальної смерті не перевищував такої у пацієнток контрольної групи. В іншому дослідженні, в якому у 147 жінок глікемічний контроль здійснювали за допомогою похідних сульфонілсечовини, не було виявлено зв’язку між виникненням ВПР та вживанням цих препаратів. На думку більшості авторів, наявні в даний час дані дозволяють стверджувати, що похідні сульфонілсечовини та метформін при використанні в рекомендованих дозах, як вказували D. Towner та співавт. (1995), не є тератогенними по відношенню до людини.
У розділі «Ускладнення при вагітності» ми розкриємо наступні питання:
- Прееклампсія – що це таке, на фоні чого відбувається.
- Міхурове занесення.
- Ускладнення вагітності – загальні питання та найпоширеніші варіанти ускладнень.
- Що таке плацента? Які її функції?
- Вагітність та резус-конфлікт. Чому він виникає та як справитися із цим явищем.
- Ранній токсикоз вагітних. На тлі чого з’являється.
- Маловоддя та багатоводдя у вагітних.
- Токсикоз – головні питання.
- Гестоз (пізній токсикоз вагітних) та як його побороти.
- Багатоплідна вагітність.
Які ще бувають ускладнення при вагітності – далі у розділі.