Що таке пухлина яєчка, яка їхня поширеність?
Пухлини яєчка – це найчастіше злоякісні (ракові) утворення, що розвиваються з тканин яєчок (чоловічих статевих залоз, розташованих у мошонці). Пухлини яєчка становлять 1-2% від усіх злоякісних новоутворень у чоловіків і найчастіше зустрічаються у віці 15-45 років. Рак в обох яєчках зустрічається у 2% чоловіків, і він виявляється відразу або спочатку з одного і через годину з іншого боку.
Які фактори ризику та причини розвитку пухлини яєчка?
Ендокринні фактори:
- токсикоз вагітних у матері (гіперестрогенемія);
- високий рівень ФСГ.
Чинники, що призводять до атрофії яєчка: крипторхізм, хімічні агенти, травми, ідіопатична атрофія яєчка, інфекційні захворювання. Генетичні фактори: кревність збільшує захворюваність у 2-4 рази. Безпліддя, наявність синдрому Клайнфельтера, недорозвинення яєчок. Наявність однієї чи кількох вищеперелічених ознак має насторожувати і доцільно періодичне обстеження в уролога.
Пухлина яєчка: у чому небезпека?
Раннє метастазування, найчастіше – заочеревинні лімфатичні вузли, рідше легені, печінка, медіастинальні лімфатичні вузли, головний мозок, нирки (у міру зменшення частоти). Небезпека цього захворювання проявляється також у такому соціальному факторі, що на рак яєчка хворіють якраз у тому віці, коли, як правило, молоді люди планують своє подальше життя.
Смертність від пухлин яєчка за останні десятиліття неухильно знизилася завдяки впровадженню в клінічну практику ефективних схем хіміотерапії, що базуються на цисплатині, а також удосконаленням методів опромінення, виявленням пухлинних маркерів та появою нових методів діагностики.
Внаслідок цього рак яєчка був визнаний виліковною пухлиною з частотою повного лікування, що досягає 90%. З початку 70-х до початку 90-х показник смертності від пухлин яєчка на 100 тис. чоловічого населення в Європі впав з 1,2 до 0,3%.
Пухлина яєчка: симптоми?
Симптоми первинної пухлини: збільшення, ущільнення яєчка, яке найчастіше виявляється самим хворим. При будь-якій зміні органів мошонки слід звертатися до уролога. Симптоми метастазів: біль у спині, набряки нижніх кінцівок, задишка та кашель, гінекомастія, зниження лібідо, імпотенція, фемінізація (аномальне оволосіння).
Рак яєчка: етапи лікування
- Консультація. Очна консультація дуже необхідна. Без огляду лікар не зможе назначити правильну діагностику та оцінити стан пацієнта.
- Обстеження. Сюди входять УЗД, КТ та інші дослідження.
- Збір аналізів, госпіталізація. Збір аналізів, підготовка до операції
- Оперативне лікування. Реконструктивна пластична операція.
- Витяг. Рекомендації для післяопераційного періоду.
Пухлина яєчка: як діагностувати хворобу?
Огляд та прощупування органів мошонки УЗД органів мошонки КТ грудної, черевної порожнини, заочеревинного простору Сканування кісток КТ головного мозку Не всім хворим показані перераховані вище методи обстеження. Тільки лікар після огляду визначає які методи потрібно використовувати. Пухлинні маркери:
- альфа-фетопротеїн;
- хоріонічний гонадотропін;
- лактатдегідрогеназа.
Значення пухлинних маркерів:
- діагностика пухлин яєчка на ранній стадії;
- виявлення позагонадних герміногенних пухлин;
- уточнення гістологічної будови пухлини;
- уточнення клінічної стадії;
- визначення тактики та оцінка ефективності лікування;
- виявлення рецидивів за 1-6 місяців до КТ;
- визначення прогнозу.
Не завжди пухлинні маркери виявляються у крові. Вони підвищуються за окремих форм пухлини.
Які методи лікування раку яєчка?
Лікування залежить від виду пухлини яєчка. Без визначення гістологічного типу, ступеня поширення та градації пухлини важко виробити тактику подальшого ведення хворих. Тому первинне лікування полягає в хірургічному видаленні яєчка з елементами насіннєвого канатика якомога високо на рівні внутрішнього пахвинного кільця. Біопсія яєчка недоцільна, оскільки є ризик поширення пухлини. Біопсію виконують лише за певними показаннями.
Видалення яєчка з насіннєвим канатиком називається орхфунікулектомія або радикальна орхектомія. Ця операція виконується через пахомошонковий розріз з наступною пластикою пахвинного каналу.
Здебільшого застосовується менш інвазивний метод – ендоскопічний, який дозволяє максимально високо видалити насіннєвий канатик, уникаючи пластику пахвинного каналу.
При цьому способі хворі вже першого дня після операції активізуються і виписуються через 2-3 дні. Орхфунікулектомія дозволяє:
- видалення первинної пухлини;
- морфологічну верифікацію діагнозу, що дозволяє визначити подальшу тактику лікування.
Подальша доля хворого залежить від стадії захворювання та морфологічного типу пухлини. Лікування полягає від звичайного спостереження до застосування хіміо- та променевої терапії або за показаннями операції з видалення лімфатичних вузлів чи метастазів.
Після видалення яєчка необхідно регулярне та досить тривале спостереження за пацієнтом. Відомо, що мікроскопічно не можна оцінити стан тканин і деякі структурні варіанти раку яєчка мають можливість рецидиву до 30%. Своєчасна діагностика рецидивів пухлини, дозволяє його усунення так само як і первинна пухлина. Однак, якщо його пропустити, допустити метастазування, це може закінчитися фатально.
Тому ретельне динамічне спостереження є абсолютно необхідним. Спостереження здійснюється близько 10 років після операції радикальної орхектомії.
Увага: При початкових стадіях пухлина яєчка часто виліковна. Тому дуже важливе її раннє виявлення та лікування.