Мазок на флору – це просте дослідження, яке може призначити гінеколог на первинному огляді пацієнтки. Забір матеріалу проводиться швидко та безболісно. У лабораторії скло із зразками матеріалу розглядають під мікроскопом задля оцінки стану мікрофлори – сукупності мікроорганізмів, які в нормі знаходяться у піхві, каналі шийки матки або уретри. У цій статті ми розповімо про те, в яких випадках призначають мазок на флору у жінок, як вірно підготуватися до його здачі, розшифрувати відповідь та запобігти розвитку сечостатевих інфекцій.
Для чого проводиться аналіз флори
Мазок на флору входить до переліку обов’язкових гінекологічних досліджень. За результатами можна помітити перші ознаки дисбактеріозу або запалення, що розвивається, коли явних симптомів ще немає. Тому гінеколога слід відвідувати регулярно, а не лише після появи скарг.
Дослідження мазків під мікроскопом проводять за такими показаннями:
- профілактичний огляд у гінеколога;
- планування вагітності;
- підготовка до штучного запліднення (ЕКО, ДРТ);
- тривалий прийом лікарських засобів, що пригнічують імунітет (гормони з групи кортикостероїдів, протипухлинна терапія, антибіотики, таблетки для лікування грибкових інфекцій);
- обстеження вагітних;
- діагностика та профілактика запальних захворювань жіночих статевих органів;
- поява таких симптомів як біль унизу живота, підозрілі виділення, свербіж та печіння у піхві, неприємний запах;
- диспансерне спостереження після лікування запального процессу.
Лаборант може виявити у мазку збудники тяжких інфекційних захворювань. Однак не всі бактерії видно при стандартному фарбуванні мазків. Тому за наявності непрямих ознак запалення (багато лейкоцитів, епітелію, слизу) пацієнтку обстежують щодо захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ).
Діагностичний пошук продовжують до виявлення точного джерела запалення. Інформація про вид збудника необхідна для призначення специфічної терапії. При необхідності визначають чутливість мікроба до різних антибіотиків, щоб з першого разу подолати інфекцію.
Мазок на флору у жінок: як підготуватися
Процедуру зазвичай виконує гінеколог. Залежно від передбачуваного діагнозу лікар може змінити правила підготовки для конкретної жінки.
За 3 дні до огляду рекомендують виключити вплив таких факторів:
- сексуальні контакти;
- лубриканти (штучне мастило);
- свічки (вагінальні та ректальні);
- спринцювання;
- травмуючі процедури або дії в області сечостатевих органів;
- інструментальні дослідження – ультразвукове сканування трансвагінальним методом (УЗД), кольпоскопія;
- фармацевтичні препарати з гормонами, антибіотиками – прийом зупиняють лише після консультації з лікарем!
За добу до дослідження не можна відвідувати сауну, лазню, приймати гарячу ванну. Досить простого гігієнічного душу напередодні увечері без використання хімічно агресивних гелів або засобу інтимної гігієни. Розрахуйте час, щоб за 2-3 години до маніпуляції не захотілося помочитися. Тоді мазок на флору буде здано успішно.
Як проходить аналіз флори
Вся процедура займає близько 5 хвилин. При правильній техніці виконання жінка не відчуває дискомфорту чи болю.
Важливо!
Мазок на флору проводять на 5-6-й день після менструації (10-14-й день циклу).
Способи забору матеріалу можуть відрізнятися. Мазок на флору береться спеціальним тампоном або шпателем. Іноді застосовують ложку Фолькмана (ложкоподібний інструмент) або тонку цитощітку. Заготовляють два предметні стекла (іноді більше), які позначають великими латинськими літерами відповідно до місця збору біоматеріалу: U – уретра, С – цервікальний канал шийки матки, V – піхва.
Збір біоматеріалу із зовнішніх статевих органів
Аналіз вульви беруть досить рідко. Таке відбувається, якщо у жінки є конкретні скарги на неприємні відчуття в області статевих губ або лобка. При запаленні виникає біль, печіння, утворюються ущільнення, можливе відходження виділень із домішком гною чи крові.
Аналіз флори проводять за таким алгоритмом:
- поверхню запаленої ділянки дбайливо промочують фізіологічним розчином;
- прибирають скоринку з рани після повного відмокання;
- зішкрібають пошкоджені тканини до тих пір, поки не з’явиться рідке виділення;
- стерильними марлевими серветками прибирають залишки тканин та домішок, уникаючи глибшого пошкодження;
- відносно чисту рану притискають таким чином, щоб з’явилася прозора рідина, яку збирають спеціальним тампоном.
Нерідко таку маніпуляцію замінюють звичайним зіскрібком із запаленого місця або роблять мазок-відбиток. Для цього предметне скло прикладають на очищену поверхню виразки або кондиломи.
Взяття проб із уретри
При підозрі на інфекцію сечовивідних шляхів біоматеріал збирають із уретри за такими правилами:
- перед дослідженням медичний працівник очищає зовнішні статеві органи, використовуючи кип’ячену або дистильовану воду, стерильні серветки без спирту;
- уретру злегка масажують, щоб з’явилося виділення;
- стерильним тампоном збирають виділення, після чого поміщають їх у середу для зберігання та транспортування.
- Якщо не вдається отримати матеріал природним чином, його збирають, вводячи на 1-2 см усередину уретри тонкий тампон.
Важливо!
Оптимальний час для аналізу флори – не раніше, ніж через 2 години після сечовипускання.
Взяття мазка з піхви
Забори проб з піхви виконують за таким алгоритмом:
- у піхву вводять гінекологічне дзеркало та підйомник;
- стерильною марлевою серветкою видаляють надлишкові виділення, слиз;
- біоматеріал беруть спеціальним тампоном або посівною петлею з видозмінених ділянок;
- поміщають у тупфер-пробірку для доставки в лабораторію.
Піхвові мазки беруть до виконання інших маніпуляцій, щоб не змазати отриману картину. Найбільша кількість патогенних збудників знаходиться на слизовій оболонці заднього склепіння піхви. Якщо виділення убогі, то гінеколог бере матеріал зі стінок або патологічних змінених ділянок.
Збір матеріалу з каналу шийки матки
Цервікальний канал шийки матки з’єднує піхву та порожнину матки. Забір матеріалу з нього проводять таким чином:
- у піхву вводять одноразові гінекологічні дзеркала, за допомогою яких оголюють шийку матки для кращого огляду;
- дбайливо очищають робочу поверхню від зайвого слизу та виділень, використовуючи змочений у фізіологічному розчині ватний тампон;
- не торкаючись стінок піхви, вводять у цервікальний канал стерильну щіточку на 1-1,5 см;
- обертальними рухами роблять забір матеріалу – виділення, слиз, поверхневі клітини.
Тампон поміщають у пробірки з середовищем для транспортування або відразу наносять на предметне скло. Якщо лікар, виходячи зі скарг та симптомів, підозрює гонорею, то біоматеріал збирають із кількох місць – уретри, ануса, цервікального каналу.
Нерідко мазки роблять уже у лабораторії. Перед мікроскопічним дослідженням кожне предметне скло забарвлюють різними хімічними реагентами, що дозволяють виявити можливу причину запального процесу.
Простий мазок на флору при діагностиці захворювань шийки матки малоінформативний! Для виявлення клітин, які можуть трансформуватися в ракові, додатково призначають ПАП-тест (він же мазок по Папаніколау) або онкоцитологію. Додатково пацієнтку обстежують щодо носія вірусу папіломи людини (ВПЛ) та інших інфекцій.
Норми мазка на флору
Слизова оболонка піхви в нормі зволожується спеціальною рідиною прозорого або білуватого відтінку, яка пропотіває з прилеглих судин. Колір, склад та кількість виділень можуть змінюватись протягом місяця. У піхвових виділеннях імістяться різні мікроорганізми, речовини і клітини.
Мазок на флору – це дослідження, у якому лаборант вивчає під мікроскопом пофарбований біоматеріал, поміщений на предметне скло. Показники норми представлені у таблиці 1.
| Показники | U – уретру | V – піхва | C – канал шийки матки |
| Слиз | трохи або відсутні | помірно | помірно |
| Плоский епітелій | невелика кількість | помірно | невелика кількість |
| Лейкоцити, L (у полі зору) | 0-5 | 0-10 | 0-30 |
| Палички гр (+) та Додерлейна, лактобацили | немає | багато | немає |
| Палички гр (-) | відсутні | відсутні | відсутні |
| Перегони (Neisseria gonorrhoeae) | відсутні | відсутні | відсутні |
| Хламідії (Chlamydia trachomatis) | відсутні | відсутні | відсутні |
| Трихомонади (Trichomonada Vaginalis) | відсутні | відсутні | відсутні |
| Атипові або ключові клітини | відсутні | відсутні | відсутні |
| Дріжджові гриби, кандида, міцелій (Candida albicans) | відсутні | відсутні | відсутні |
«Корисні» лактобактерії у процесі життєдіяльності окислюють глюкозу до молочної кислоти, що забезпечує сприятливе середовище з рН 3,8-4,2. Кисла реакція вагінального секрету сприяє придушенню зростання умовно-патогенних мікробів – стафілококів, кишкової палички, анаеробних бактерій (гарднерелла). Склад мікрофлори в нормі відрізнятиметься у дівчат-підлітків та жінок у період менопаузи.
Мазок на флору: розшифровка результатів
У бланку аналізу лікар-лаборант має описати мікроскопічну картину мазка. Він оцінює кількість виявлених елементів, їх зовнішні характеристики, вираженість змін.
Важливо!
Висновок лабораторії перестав бути діагнозом. Результати трактує гінеколог разом із даними інших методів досліджень та очного огляду.
Мазок на флору: плоский епітелій та слиз
Слизова оболонка піхви та каналу шийки матки вистелена клітинами плоского епітелію. Ця тканина гормонально-залежна, має захисні та імунні властивості. Нормальна кількість клітин залежить від фази менструального циклу.
У товщі епітеліального шару є залози, які виробляють слиз. Невелика кількість секрету потрібна для захисту статевих органів від пересихання та зовнішніх факторів. При розвитку запалення навколишні тканини ушкоджуються, тому в мазку визначатиметься безліч епітеліальних клітин. Однак повна їх відсутність теж не є нормою і вказує на гормональні порушення. У виділеннях здорової жінки має бути невелика кількість клітин епітелію.
Ключові клітини – це ще один показник піхвового дисбіозу. При мікроскопії вони мають вигляд частинок епітелію, оточених великою кількістю бактерій.
Віруси мають дуже маленький розмір, тому мазок не може показати ВІЛ (вірус імунодефіциту людини) або ВПЛ (викликає появу папілом). При мікроскопічному дослідженні скла лікар також не зможе сказати, вагітна жінка чи ні.
Лейкоцити і мазок на флору
Лейкоцити – різнорідна група білих кров’яних клітин, які відповідають за імунний захист організму. Вони виявляють, аналізують та знищують хвороботворні мікроорганізми. Тому різке збільшення їх кількості вказує на запалення внаслідок пошкодження або приєднання інфекції.
У нормальному мазку на мікрофлору допускається невелика кількість лейкоцитів. Частина цих клітин бере активну участь у процесі самоочищення жіночих статевих органів, видаляючи продукти зруйнованих тканин чи бактерій. Під час вагітності показники норми підвищуються через гормональні зміни – до 20-30 у полі зору.
Грампозитивні палички
Мікрофлора піхви та уретри обумовлює місцевий імунітет, захищає від патогенних мікроорганізмів та забезпечує репродуктивне здоров’я жінки. Основна маса корисних бактерій об’єднана під назвою «палички Дедерлейна», які також називають лактобацилами. При фарбуванні мазків методом Грама вони стають синіми, що позначається як Гр (+).
Мал. 6. «Палички Дедерлейна» під мікроскоптом
Присутність багатьох лактобактерій – це норма. При зниженні кількості паличок Дедерлейна починає активно розмножуватись патогенна (шкідлива) мікрофлора. Таку зміну балансу між мікроорганізмами називають бактеріальним вагінозом.
Ступінь чистоти піхви
При розшифровці результатів мазка гінеколог оцінює співвідношення «корисних» та хвороботворних бактерій, аналізує особливості інших показників. У висновку лікар вказує ступінь чистоти піхви.
| Ступені чистоти піхви | Опис мазка |
| I | Нормальний мазок на флору. У піхві кисле середовище, тобто багато лактобактерій. Лейкоцити, епітелій, слиз у межах допустимого. Відсутні хвороботворні мікроби |
| II | Дещо підвищується кількість лейкоцитів. Паличок Додерлейна все ще багато, але в аналізі з’являються представники іншої флори – коки (кулясті бактерії), дріжджові грибки (кандида). Помірна кількість слизу та епітелію. Така картина теж є варіантом норми, хоча є ознаки порушення місцевого імунітету |
| III | Аналіз флори виявив, що кокків та грибків більше, ніж паличок. Лейкоцити 10-30 в полі зору. Багато епітеліальних клітин, слизу. Третій ступінь чистоти вказує на запалення піхви – кольпіт. Показання до призначення терапії |
| IV | Мазок на флору показав, що лейкоцити займають багато поля зору, можуть виникнути червоні кров’яні тільця – еритроцити. Мікрофлора представлена патогенними бактеріями, лактобактерії поодинокі. Різко підвищений вміст плоского епітелію, слизу. Середовище нейтральне або лужне – рН понад 4,5. Є ознаки різко вираженого запалення, яке супроводжується такими симптомами: сухість піхви, біль під час сексу, неприємні відчуття під час ходьби, велика кількість виділень від білого до жовто-зеленого відтінку |
Перший ступінь чистоти – показник гарного імунітету та здоров’я жінки. Що більше порушується мікрофлора, то вище ризик запальних захворювань сечостатевих органів. На це повторно вказують скарги на біль, дискомфорт, рясні виділення з піхви з неприємним запахом.
Якщо дослідження виявило відхилення від нормальних показників, необхідно буде здати контрольний мазок через призначений лікарем час. Завжди є ризик отримання неправдивих результатів. Лаборант описує те, що бачить у мікроскопі. Інший лікар може по-своєму інтерпретувати побачене. Для підтвердження діагнозу пацієнтку направляють на інші тести – аналізи крові, сечі, інструментальні методи.
У пацієнток з четвертим ступенем чистоти спостерігається тяжкий піхвовий дисбіоз, який вимагає точної ідентифікації збудників та їх кількості. Щоб підібрати правильну терапію, лікар додатково призначає бак-посів виділень із визначенням сприйнятливості до антибіотиків. Матеріал поміщають у чашки Петрі з живильним середовищем, де створюються умови для розмноження мікроорганізмів. Перші колонії виникають протягом 1-2 тижнів, після чого їх розглядають під мікроскопом.
Профілактика відхилення від норми
Профілактика запалень у сфері жіночих статевих органів включає такі рекомендації:
- відмова від нераціонального (без консультації лікаря) застосування антибіотиків, антисептиків та протигрибкових препаратів;
- своєчасне лікування інфекцій сечостатевої сфери;
- використання презервативу за будь-якого виду сексу, особливо за частої зміни статевих партнерів;
- відновлення менструального циклу у разі його порушення;
- правильне використання тампонів, прокладок, менструальних чаш;
- регулярне дотримання правил інтимної гігієни, включаючи підбір засобів для підмивання спільно з гінекологом;
- відмова від спринцювання, піхвового душу, сперміцидів;
- своєчасна заміна внутрішньоматкових спіралей для контрацепції;
- прийом гігієнічного душу (стосується обох партнерів) перед сексом;
- регулярний догляд інтимних пристосувань, а також їх своєчасна утилізація;
- відмова від надмірно гарячих ванн, введення в піхву сторонніх предметів, відвідування водойм сумнівної чистоти;
- обмеження вживання алкоголю та паління.
Важливо!
Жінкам, які отримують тривалу імунопригнічуючу терапію (гормони, цитостатики, антибіотики, променева терапія), необхідно частіше відвідувати гінеколога. Прийом будь-яких препаратів, що впливають на місцевий або загальний імунітет, має бути узгодженим із лікарем.
Висновок
Нормальні показники мазка на флору не виключають ймовірності будь-якого захворювання. Для діагностики інших інфекцій виконують більш специфічні дослідження. Тому потрібно прагнути не хороших результатів одного тесту, а підтримувати загальний стан здоров’я. Регулярні профілактичні огляди дозволяють швидко запідозрити проблему та розпочати лікування. Кожна здорова жінка повинна відвідувати гінеколога не рідше 1 разу на рік.