Лікування аденоми простати: сучасні методи терапії

В чому заключається лікування аденоми простати? Для початну треба розібратись, що це за хвороба. Доброякісна гіперплазія (збільшення) передміхурової залози або аденома простати – це захворювання, надзвичайно розповсюджене серед чоловіків старшого віку, що супроводжується неприємними симптомами, наприклад, проблемами із сечовипусканням або статевою дисфункцією. Згідно зі статистикою, від неї страждає понад 50% всього чоловічого населення 51-60 років і до 90% чоловіків старше 80 років.

Проте бити на сполох, зіткнувшись з аденомою, не варто. Сучасні методи лікування дозволяють ефективно боротися із хворобою, а своєчасна діагностика дає можливість уникнути пов’язаних із нею ускладнень. Тому важливо не приховувати перші симптоми аденоми, а одразу ж звернутися за консультацією до уролога, здати аналізи та розпочати лікування.

Причини захворювання

Точні причини розвитку доброякісної гіперплазії остаточно не встановлені. Однак відомо, що найчастіше вона розвивається у віці трохи за 40 років. У той же час передміхурова залоза, як показала практика, не схильна збільшуватися у тих чоловіків, яєчка яких було видалено до статевого дозрівання.

Гіперплазію пов’язують із віковими змінами рівня чоловічого гормону – тестостерону (мал. 1), а також жіночого гормону естрогену, який у невеликій кількості також синтезується у чоловічому організмі. З віком у чоловіків кількість активного тестостерону в крові зменшується, внаслідок чого частка естрогену стає вищою. Висока частка естрогену у простаті, у свою чергу, збільшує активність речовин, що сприяють зростанню клітин залози.

Мал. 1. Зниження рівня тестостерону у чоловіків віком.

Також важливу роль у захворюванні може грати дигідротестостерон (ДГТ). Навіть при падінні рівня тестостерону в крові організм літніх чоловіків продовжує виробляти ДГТ, який у високих концентраціях накопичується у простаті, що також може стимулювати зростання її клітин.

У чому різниця між простатитом та аденомою простати?

На відміну від доброякісного новоутворення передміхурової залози, простатит є гострим або хронічним запаленням, яке найчастіше викликане бактеріальною інфекцією на тлі недугів, що передаються статевим шляхом, інших хвороб сечостатевої системи (наприклад, пієлонефрит) або переохолодження. При аденомі запальних змін у залозі немає.

Хто у групі ризику?

Імовірність появи доброякісної гіперплазії передміхурової залози вища у чоловіків з такими факторами ризику:

1. Вік 40 років і більше.
2. Наявність такого ж захворювання у кровних родичів.
3. Супутні патології, серед яких: ожиріння, хвороби серця та кровообігу, а також цукровий діабет 2 типу.
4. Пасивний спосіб життя, нестача фізичних навантажень.
5. Еректильна дисфункція.

Аденома простати: стадії розвитку

На основі таких параметрів, як тривалість течії, розміри новоутворення (мал. 2) та наявність тиску на сечовий міхур та уретру, виділяють 3 стадії розвитку захворювання:

1 стадія – компенсована. При ній передміхурова залоза збільшується, через що виникає затримка сечовипускання та часті позиви, особливо у нічний час. При цьому залишкової сечі у міхурі не спостерігається. Як правило, вона триває перші 1-3 роки з початку розвитку новоутворення.

2 стадія – субкомпенсована. В результаті суттєвого збільшення простати сечівник втрачає можливість повноцінного виділення сечі з сечового міхура. Це виражається появою залишків сечі у міхурі та відчуттям неповного спорожнення. Згодом сеча починає виділятися мимовільно, у ній можуть з’являтися домішки крові.

3 стадія – декомпенсована. В результаті сильного стискання сечівника відбувається переповнення сечового міхура. На цій стадії сеча виділяється краплями. Через порушення відтоку продукта життєдіяльності з нирок часто приєднується гідронефроз і ниркова недостатність.

Чи небезпечна аденома простати?

Без належного лікування аденоми передміхурової залози може призводити до наступних ускладнень:

1. Гостра чи хронічна затримка сечі.
2. Інфекції сечовивідних шляхів. Це може бути уретрит або, цистит.
3. Пошкодження нирок (пієлонефрит), гідронефроз та ниркова недостатність.
4. Формування каменів у сечовому міхурі (сечокам’яна хвороба).
5. Злоякісне переродження аденоми у рак.
6. Аденома передміхурової залози та потенція.

Внаслідок формування аденоматозної пухлини передміхурової залози відбувається порушення її нормальної структури, що тягне за собою дисфункцію та інших статевих органів у чоловіків, у тому числі – яєчок. Останні відповідають за синтез андрогенів – гормонів, які забезпечують потенцію. Таким чином, не піддана терапії аденома простати може спричинити імпотенцію. Саме тому лікування конче необхідне.

Симптоми аденоми простати

Розмір простати який завжди безпосередньо пов’язані з клінічною картиною захворювання. У деяких чоловіків зі значно збільшеною передміхурової залозою симптоми можуть практично повністю бути відсутніми, у той час як у інших, з аденомою малих розмірів, можуть бути виражені прояви патології.

Усі клінічні прояви доброякісної гіперплазії простати умовно поділяються на дві групи: ірритативні та обструктивні. Ірритативні прояви обумовлені роздратуванням уретри та сечового міхура і включають:

1. Прискорене сечовипускання – 8 і більше разів на добу. При цьому частота позивів підвищується переважно вночі (ніктурія), через що нічний діурез (кількість сечі, що виділяється) в значній мірі переважає над денним.
2. Посилені позиви, яким складно чинити опір, неможливість затримати сечовипускання.
3. Нетримання сечі – виділення без бажання чоловіка.

Друга група проявів аденоми передміхурової залози – так звані обструктивні симптоми, вони обумовлені стисканням сечовипускального каналу та сечового міхура. До них відносяться:

1. Ускладнення сечовипускання, необхідність додаткового напруження.
2. Відчуття недостатнього випорожнення сечового міхура.
3. Слабкий, уривчастий струмінь сечі при сечовипусканні.
4. Біль після еякуляції або під час сечовипускання.
5. Зміна якісних показників ­– кольору та запаху виділень.

Коли варто звернутися до лікаря?

Розлади сечовипускання можуть бути пов’язані не тільки з доброякісною гіперплазією простати, але також із простатитом, патологіями сечового міхура (цистит) та більш серйозними захворюваннями, включаючи рак. Тому при перших проявах вищезгаданих порушень слід звернутися за медичною допомогою у плановому порядку та пройти лікування.

Важливо! Екстрена медична допомога необхідна при розвитку наступних симптомів:

1. Повна втрата можливості сходити в туалет «по-маленькому».
2. Болючі, дуже часті та невідкладні позиви до сечовипускання з лихоманкою та ознобом.
3. Поява домішків крові у сечі.
4. Сильний дискомфорт або біль в нижній частині живота та області сечовивідних шляхів.
5. Діагностика захворювання

Постановка діагнозу аденоми простати базується на трьох основних аспектах: збирання анамнезу захворювання, обстеження у лікаря, лабораторна та інструментальна діагностика.

Збір анамнезу перед лікуванням

Збір особистого та сімейного анамнезу – одна з перших дій у рамках діагностики. У цьому уточнюються наявні симптоми та його властивості, наявність супутніх патологій (зокрема – інфекцій сечовивідних шляхів), подібних захворювань передміхурової залози у кровних родичів, раніше перенесені операції у області тазових органів.

Фізичне обстеження

В рамках огляду лікар-уролог проводить пальпацію (обмацування) мошонки, лімфатичних вузлів паху, а також ректальне пальцеве дослідження. При останньому оцінюються розміри, контури та консистенція передміхурової залози.

Підготовка до огляду у уролога: інструкція

Регулярні огляди в уролога дуже важливі для чоловіків старше 30-35 років. Їх не потрібно боятися і тим більше – уникати, адже короткий та продуктивний візит до лікаря 1 раз на рік перенести набагато легше, ніж тривале лікування, яке потрібно, якщо запустити власне здоров’я.

Щоб пройти всі необхідні процедури за 1 день, до походу до кабінету уролога потрібно правильно підготуватися, при цьому подумати про це треба заздалегідь.

За 2-3 дні до дослідження варто зробити наступне:

1. Відмовтеся від сексу.
2. Підготуйте результати попередніх аналізів, вони можуть знадобитися лікарю.
3. Складіть список питань, які хочете поставити лікареві. Це допоможе не забути нічого важливого. Не соромтеся користуватися списком у кабінеті лікаря.

Вранці у день візиту:

1. Спорожніть кишечник, це важливо зробити перед оглядом передміхурової залози.
2. Прийміть душ без використання антибактеріального мила і надягніть свіжу нижню білизну.

За 2 години до прийому:

1. Сходіть у туалет. Краще не мочитися протягом двох годин до прийому, щоби не вимити мікрофлору з уретри.
2. Випийте 1-2 склянки чистої води без газу. УЗД сечівника проводять, коли останній наповнений, але не надмірно напружений.

Інструментальна та лабораторна діагностика

Додаткові методи дослідження дозволяють точно встановити діагноз та виключити інші можливі патології, визначити наявні зміни та вибрати необхідну тактику лікування.

При ознаках аденоми простати використовуються такі лабораторні методи та інструменти медичної діагностики:

1. Загальний аналіз сечі. Допомагає оцінити загальні показники сечі, наявність у ній патологічних домішок.
2. Аналіз крові на простатспецифічний антиген (ПСА). Він є білковим продуктом клітин простати, і його рівень може підвищуватися при раку та аденомі, простатиті внаслідок вікових змін.
3. Екскреторна урографія. Дозволяє оцінити здатність сечового міхура утримувати сечу та випорожнюватися. При цьому визначається, наскільки швидко сечовий міхур виділяє сечу, а також кількість сечі у сечівнику після процесу сечовипускання.
4. Цистоскопія. Це процедура, при якій використовується трубчастий інструмент, цистоскоп, що дає можливість візуального огляду уретри та сечівника.
5. Трансректальне ультразвукове дослідження (УЗД). Цей метод діагностики проводиться так: у пряму кишку чоловіка (зону, розташовану поруч із простатою) вводиться датчик розміром трохи більше за кулькову ручку. Ультразвукове зображення показує розмір залози та її аномалії.
6. Біопсія. Це процедура, коли береться невеликий шматочок тканини передміхурової залози на дослідження під мікроскопом. Дозволяє з високою точністю визначити характер змін у залозі.

Способи лікування аденоми передміхурової залози

Аденома передміхурової залози, залежно від стану людини та етапу розвитку новоутворення, може мати на увазі як консервативне, так і хірургічне лікування.

Зміна способу життя

При початкових стадіях розвитку аденоми простати в основу лікування лягає зміна способу життя згідно з наступними рекомендаціями:

1. Обмеження споживання рідини, особливо перед виходом, надворі чи перед сном.
2. Відмова або обмеження споживання напоїв з кофеїном та алкоголю.
3. Суворий контроль використання ліків із груп антигістамінних, антидепресантів та сечогінних.
4. Виконує фізичні вправи та тренування сечового міхура та м’язів тазового дна.
5. Своєчасне лікування та профілактика запорів.

Медикаментозне лікування аденоми простати

Прийом медикаментів – найпоширеніший спосіб боротьби з аденомою простати при легких та помірних симптомах захворювання. У схемі лікування можуть використовуватись такі групи препаратів та їх комбінації:

1. Альфа-блокатори – доксазозин, тамсулозин. Цей препарат розслаблює м’язи шийки сечового міхура та м’язові волокна передміхурової залози, значно полегшуючи сечовипускання.
2. Інгібітори 5-альфа-редуктази – найчастіше фінастерид та дутастерид. Вони зменшують розмір передміхурової залози, запобігаючи гормональним змінам, що провокують зростання залози.
3. Інгібітори фосфодіестерази-5 – тадалафіл. Дослідження показують, що ці ліки, які часто використовуються при еректильній дисфункції, також можуть застосовуватися для лікування аденоми простати.

Малоінвазивні процедури

Малоінвазивні операції застосовують у ситуаціях, коли консервативна терапія виявляється неефективною. До найчастіших варіантів таких процедур відносяться:

1. Установка простатичного стенту. Ця процедура полягає в установці спеціальної трубки пацієнту через його уретру в область, звужену внаслідок збільшення простати. Опинившись на потрібному місці, стент розширюється і розсуває тканину простати, відновлюючи прохідність уретри.
2. Трансуретральна голкова абляція. Ця процедура використовує тепло, яке виділяється радіочастотною енергією, для руйнування тканини простати.
3. Трансуретральна мікрохвильова термотерапія. У цій процедурі застосовуються мікрохвилі для руйнування надмірної тканини залози.
4. Абляція ультразвуком високої інтенсивності. Для цієї процедури уролог вводить спеціальний ультразвуковий датчик у пряму кишку, в зону поруч із простатою, нагріваючи та руйнуючи додаткову тканину.
5. Абляція водяною парою. Обробка конвекційним випаром води – це один із найменш травматичних для пацієнта методів лікування, при якому тканина простати прицільно зменшується в розмірі за допомогою розігрітої водяної пари. Для цього через уретру вводиться невеликий пристрій, оснащений відеокамерою. Процедура майже безболісна і, що важливо, дозволяє зберігати здатність до ерекції та контролювати сечовипускання. Відновлення після процедури займає зовсім небагато часу. Цей найновіший метод лікування терапії передміхурової залози використовується у великих передових спеціалізованих медичних закладах, таких як клініка «Конфратернітет» (Відень, Австрія).

«Збільшення простати добре піддається лікуванню. Завдяки таким мінімально-інвазивним технологіям, як абляція водяною парою із застосуванням системи Rezum, у нас є найкращий індивідуальний варіант лікування майже для всіх доброякісних змін передміхурової залози». Уролог, приват-доцент клініки «Конфратернітет» Макрус Марграйтер.

Детальніше дізнатися про процедуру можна з ролика (відео 1), присвяченого лікуванню аденоми простати, розміщеному на офіційному YouTube-каналі PremiQaMed Group.

Оперативне лікування аденоми простати

При вираженому збільшенні простати, а також при неможливості або недостатній ефективності малоінвазивних процедур та ризик розвитку ускладнень виконується повноцінна операція, при якій висікається зайва тканина залози та відновлюється прохідність сечівника.

Основними варіантами такого втручання є:

1. Трансуретральна резекція простати (ТУРП). Це процедура видалення частини передміхурової залози за допомогою електрорезекційної петлі, яка підводиться через уретру.
2. Лазерна енуклеація (HoLEP). Таке лікування виконується через невеликі (до 2 см) розрізи передньої поверхні живота. З допомогою лапароскопа лазерне волокно вводиться у сечовий міхур і його шийку підводиться до залозі. Далі за допомогою акуратних надрізів видаляється надлишок тканини.
3. Відкрита або робот-асистована простатектомія. При цьому виконується розріз внизу живота пацієнта. Через нього видаляється аденоматозна тканина.

Будь-яке лікування радикальним способом потребує догляду та чимало зусиль у післяопераційний період.

Профілактика хвороби

Вчасно виявити та запобігти розвитку аденоми простати можна, регулярно проходячи огляди у уролога.

На даний момент не виявлено достовірно ефективні методи, що допомагають запобігти розвитку аденоми простати. Тому в основі профілактики лежать регулярні огляди у уролога для чоловіків старше 40 років, раннє лікування та зміни в способі життя за перших симптомів захворювання.

Як один з компонентів терапії та профілактики ускладнень доброякісної гіперплазії простати може використовуватися токоферол (вітамін Е). За рахунок своїх антиоксидантних та радіопротекторних властивостей він призначається пацієнтам з порушеннями ерекції та сперматогенезу.

Висновок

Аденома простати – надзвичайно поширене захворювання серед чоловіків старшого віку, яке без належного лікування здатне суттєво погіршити якість життя та призвести до серйозних наслідків. Ранній початок лікування часто дозволяє уникнути серйозних порушень, зберігаючи можливість повноцінного життя без складнощів та обмежень.

На нашому сайті symptom.live Ви можете знайти безліч цікавих та корисних матеріалів медичної тематики, зокрема про простатит та лікування аденоми простати. Не забувайте відвідувати свого уролога для уточнення діагнозу та вчасного лікування!