Хронічний холецистит

Хронічний холецистит – це захворювання, при якому періодично відбувається запалення стінки жовчного міхура. Це може траплятися внаслідок застою жовчі або інфекційного ураження. Такий запальний процес супроводжується болем у правому підребер’ї, нудотою, блюванням та відригуванням. При перших проявах даного захворювання необхідно звернутися за консультацією спеціаліста.

Причини виникнення хронічного холециститу

Основною причиною холециститу вважають холестаз – застій жовчі. Він виникає з трьох причин:

1. Після жовчнокам’яної хвороби. Відбувається підвищення в’язкості жовчі, сповільнюється її виведення. В таких умовах існує ризик формування каменів, які можуть перекривати протоку або травмувати стінки жовчного міхура (Мал. 1).
2. В результаті дискінезії. Порушується моторика жовчовивідних шляхів і не відбувається повного спорожнення жовчного міхура.
3. Через наявні анатомічні особливості, такі як звуження, перегини чи спайки жовчної протоки, процес відведення жовчі може бути порушений.

При холестазі всередині міхура виникають сприятливі умови для розмноження мікроорганізмів. Вони можуть потрапляти з кишечника, інших вогнищ запалення, лімфою чи кров’ю.

Холецистит можуть спричинити:

• інфекції сечостатевої системи;
• запальні процеси в травному тракті;
• інфекційні чи запальні захворювання ЛОР-органів;
• лямбліоз або інші паразитарні ураження жовчних протоків;
• порушення тонусу м’язів і моторики протоків;
• гормональні зміни (у т.ч. під час вагітності);
• патології чи особливості будови жовчного міхура та шляху;
• цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, через які погіршується кровопостачання жовчного міхура.

Причиною також слугує аутоімунне захворювання або алергічна реакція.

Фактори ризику

Розвитку хвороби можуть сприяти:

• надлишкова вага;
• переїдання;
• надмірне вживання жирної, смаженої, гострої їжі;
• нерегулярне харчування;
• споживання шкідливих продуктів, що впливають на склад або в’язкість жовчі;
• зловживання алкоголю та паління;
• малорухливий спосіб життя.

Особливо часто хвороба зустрічається у жінок віком старше 40 років та у людей з зайвою вагою.

Види

Існує декілька класифікацій хронічного холециститу. Розрізняють такі клінічні форми:

1. Кам’яний: властивості жовчі змінюються, і починається утворення каменів. Вони перекривають протоку, і відтік жовчі порушується.
2. Безкам’яний: причиною запалення стає порушення кровопостачання, інфекція чи судинне захворювання.
3. З переважанням запалення чи порушень моторики протоки.

За перебігом буває:

1. Рідко або часто рецидивуючий (різниться частотою загострень).
2. Монотонного перебігу (з постійним збереженням деяких симптомів).
3. Атипового перебігу (з появою нехарактерних симптомів).

Різна і тяжкість симптомів:

1. Легка. Загострення відбувається не частіше, ніж раз на півроку. Болі помірні та проходять за два тижні.
2. Середньої тяжкості: до трьох приступів на рік з вираженим больовим синдромом, що зберігається протягом 3-4 тижнів. Можлива поява нудоти, печії, відчуття переповнення в шлунку. Може порушуватися робота печінки.
3. Тяжка. Більше ніж три загострення на рік із сильними болями, що ускладнюються появою панкреатиту і гепатиту.

Також розрізняють фази та стадії захворювання, ускладнення тощо.

Стадії хронічного холециститу

Виділяють наступні стадії хвороби.

1. Початкова. Відтік жовчі порушується, вона застоюється в жовчному міхурі, і його стінки запалюються, але загострення відбуваються рідко, а болі залишаються помірними.
2. Утворення каменів. На цій стадії через постійний застій жовчі починають формуватися камені. Болі посилюються, симптоми наростають, погіршується загальне самопочуття.
3. Хронічний калькульозний холецистит (мал. 2). Утворені камені травмують стінки жовчного міхура, перекривають жовчний шлях. Це посилює застій жовчі, робить запалення більш важким.
4. Поява ускладнень. Хронічне запалення призводить до некрозу тканин.

Мал. 2. Загострення хронічного калькульозного холециститу

Своєчасне лікування і профілактика зупиняють розвиток хвороби та дозволяють уникнути важких ускладнень.

Чи небезпечний хронічний холецистит? Ускладнення

За відсутності лікування можливі такі ускладнення:

• печінкова колька;
• розрив жовчного міхура та перитоніт;
• закупорка загальної жовчної протоки, жовтяниця;
• гепатит – важке ураження печінки;
• нагноєння жовчного міхура.

Найчастіше зустрічається печінкова колька – раптовий гострий біль у правому підребер’ї, що триває кілька годин та може супроводжуватися нудотою та блюванням.

Симптоми холециститу

У період ремісії можуть не спостерігатися ніякі симптоми чи бути незначні розлади випорожнення, тупі болі справа, метеоризм. При загостренні з’являються:

• сильні, приступоподібні болі в правому боці. Зазвичай вони тривають від кількох годин до кількох днів, можлива іррадіація у плече або ключицю;
• погіршення загального самопочуття: вірогідне підвищенняя температури тіла, поява слабкості, пітливості, ознобу;
• нудота і блювота (блювотні маси містять жовч), відригування з гірким присмаком;
• жовтяниця: слизові оболонки, склери та шкіра набувають жовтого відтінку.

При хронічному холециститі майже постійно зберігаються проблеми з травленням, знижений апетит, присутнє відчуття розпирання або важкості у животі.

Особливості хвороби у різних груп людей

У деяких груп людей хронічний холецистит може мати низку особливостей: специфічні симптоми, причини появи, особливі підходи до лікування.

Хронічний холецистит у дітей 

Причиною холециститу найчастіше стає глистяна інвазія або лямбліоз. Як і у дорослих, у дітей при хворобі з’являються болі, апетит погіршується, порушується випорожнення. Холецистит може супроводжуватися дерматитом, погіршенням загального самопочуття: з’являються часті головні болі, слабкість, швидка втомлюваність. Для лікування коригують харчування, збільшують кількість прийомів їжі до 4-6 на день, призначають лікувальну фізкультуру. Якщо причина запалення у глистяній інвазії або лямбліозі, їх лікують. Додатково лікар розглядає призначення антибактеріальних, спазмолітичних, жовчогінних та інших препаратів.

Захворювання у вагітних

Під час вагітності холецистит може з’являтися через зміни гормонального фону. Ризик хвороби збільшується за наявності таких факторів:

• інфекцій травної системи, порушень її роботи;
• наявності хронічного холециститу до вагітності;
• перенесеної жовчнокам’яної хвороби;
• порушення відтоку жовчі, якщо жовчний міхур і протока здавлюються чи змінюють своє положення через зміщення інших органів на пізніх термінах.

Холецистит під час вагітності може проявлятися як затяжний токсикоз: нудота і блювота зберігаються до терміну в 30 тижнів. Вони доповнюються відригуванням або печією, можливі болі в правому боці. При лікуванні коригують харчування, збільшуючи частоту прийомів їжі. Ліки призначають обережно, враховуючи можливі протипоказання, вплив на вагітність і дитину.

Особливості перебігу захворювання у літніх людей

Стінки жовчного міхура з віком стають менш еластичними, знижується тонус мускулатури. Поступово м’язи розтягуються, об’єм органу збільшується, всередині накопичується більше жовчі. Це небезпечно утворенням каменів, які закупорюють жовчну протоку, додатково погіршуючи відтік жовчі. Через це частіше з’являються важкі ускладнення, і тому в літньому віці особливо важливе своєчасне лікування і профілактика загострень. Для цього контролюють раціон і режим харчування, приймають призначені лікарем спазмолітичні, антибактеріальні та інші препарати. При частих загостреннях, важкому перебігу хронічного холециститу можливе хірургічне втручання.

Людина може жити без жовчного міхура після холецистектомії. У цьому випадку жовч одразу надходить з печінки в кишківник. Спочатку організму важче переробляти жирну їжу, але згодом травна система адаптується. Швидше за все знадобиться прийом гепатопротекторів та дієта в ранньому післяопераційному періоді.

Загострення холециститу: коли звертатися до лікаря?

Терміново звернутися до гастроентеролога потрібно, якщо болі стають сильними, гострими. Також консультація лікаря потрібна при таких симптомах:

• тупі болі, що зберігаються протягом кількох годин, у правому підребер’ї;
• поява блювоти. Їй може передувати нудота, неприємний присмак у роті, печія, зниження апетиту;
• пронос чи запори, а також здуття живота; 
• поява на тлі інших симптомів слабкості, швидкої втомлюваності, дратівливості.

Перша допомога при нападі холециститу

Якщо починається загострення і з’являються сильні болі, можна зняти їх, зробивши холодний компрес (його накладають на область правого підребер’я) і прийнявши спазмолітик. Приймати можна тільки ліки, раніше призначені лікарем. Поки болі не пройдуть, потрібен спокій (краще дотримуватися ліжкового режиму). Щоб зменшити симптоми, потрібно пити більше негазованої мінеральної води. 

Важливо! При загостренні не можна грілку на хвору ділянку, робити клізми. Прийом будь-яких ліків, за винятком тих, що призначені лікарем, може бути небезпечним.

Прогноз

Хронічний холецистит піддається лікуванню, захворюванням можна контролювати. Важливо не допускати його ускладнень, вчасно звертатися до лікаря при загостреннях. Найнебезпечніше ускладнення – розрив жовчного міхура і перитоніт, що загрожує смертю. Щоб уникнути його, потрібно контролювати харчування, стежити за загальним станом здоров’я, дотримуватися рекомендацій щодо профілактики.

Профілактика

Для профілактики загострень хронічного холециститу потрібно дотримуватися режиму харчування. Збільшити до 5-6 разів на день кількість прийомів їжі, виключити алкоголь, смажене, гостре, жирне. Вживати більше нежирного м’яса, риби, овочів, фруктів, каш, продуктів з рослинними жирами та вітаміном Е. Також важливо підтримувати фізичну активність, контролювати вагу та зміцнювати імунітет для запобігання інфекцій.

Висновок

Хронічний холецистит може бути небезпечним за відсутності належного контролю та лікування через можливі тяжкі ускладнення, аж до летальних наслідків. Для мінімізації ризиків необхідно дотримуватися рекомендацій щодо харчування, вести здоровий спосіб життя та ретельно стежити за станом свого здоров’я.