Водянка яєчка – гідроцеле

До основних клінічних проявів водянки яєчка фахівці відносять збільшення мошонки в об’ємі та її асиметрію. Редакція symptom.live рекомендує терміново звернутися за лікарською допомогою, щоб уникнути серйозних ускладнень та небажаних наслідків.

Визначення захворювання

Гідроцеле (водянка яєчка) – це поширена урологічна патологія, під час якої відбувається накопичення рідини між зовнішнім та внутрішнім листками оболонки сім’яника. Інша назва захворювання – водяна киста. Проявляється як самостійно, так і на фоні інших недугів. Гідроцеле – достатньо поширена хвороба, діагностується у 1,5–3,9% чоловіків різного віку – від періоду немовляти і до глибокої старості.

Симптоми гідроцеле

Ознаки водянки яєчка у чоловіків залежать від об’єму накопиченої серозної рідини. При незначному набряку будь-які клінічні симптоми патології відсутні. При зростанні набряку мошонка асиметрично збільшується в розмірі, але залишається безболісною. Яєчка погано випалюються.

При значному об’ємі рідини (понад 300 мл) у чоловіка виникає дискомфорт в області променості. При фізичній активності можливе появлення болів тягучого або тупого характеру. Водянка оболонок яєчка з ростом об’єму серозної рідини проявляється порушенням сечовипускання та ерекції статевого члена. При сполучній формі гідроцеле збільшення об’єму мошонки досягає максимуму ввечері. Вранці, після нічного сну розмір мошонки значно зменшується, може прийти в норму.

У клінічній картині водянки яєчка, яка розвинулася на тлі інших захворювань, присутні також симптоми основної патології:

• при перекруті яєчка – збільшення розміру та почервоніння всієї мошонки, часто виникає раптовий гострий біль;
• при запаленні яєчка – гострі больові відчуття, спостерігається набряк мошонки, шкіра червоніє, завжди супроводжується підвищенням температури тіла;
• при злоякісних новоутвореннях відбувається збільшення пахових лімфатичних вузлів.

Наголошуємо: правильно оцінити кожен з проявів патологічного процесу та поставити точний діагноз може лише лікар. Самодіагностика при водянковій кисті недопустима та може призвести до тяжких наслідків!

Лікування гідроцеле

Гідроцеле у хлопчиків, яка не поєднується з іншою патологією, вимагає лише динамічного спостереження. У більшості випадків проблема вирішується самостійно після досягнення дитиною 2–3-річного віку.

У дорослих чоловіків незначна водянка також може проходити самовільно. Хірургічне втручання рекомендується лише у випадках великого накопичення рідини, вираженого дискомфорту, небажаному зниженні фертильності.

Лікування гідроцеле хірургічними методами проводиться при показаннях:

• бажання пацієнта позбутися косметичного дефекту;
• чоловіча форма безпліддя;
• тягучі болі, дискомфорт;
• поєднання гідроцеле з іншими захворюваннями – пухлина, перекрут яєчка.

В період сучасності для видалення гідроцеле урологи застосовують такі методи:

1. Аспірація рідини через прокол голкою. Застосовується рідко, тому що через деякий час водяна кіста утворюється знову. Аспірацію проводять чоловікам з великим та гігантським гідроцеле, які мають протипоказання до виконання інших втручань. Ускладнення цього лікування – біль у паховій зоні, приєднання інфекції.
2. Класичні операції. До них відносяться методики Вінкельмана, Бергмана та Лорда. При операції за способом Вінкельмана проводять зшивання оболонок яєчка. Це усуває порожнину, в якій могла б знову накопичуватися рідина. Під час оперативного втручання за способом Бергмана хірург січе вагінальну оболонку, а при операції Лорда – збирає її в дрібні складки. Ці операції вважаються менш травматичними, тому що яєчко не виводиться в операційну рану і не відокремлюється від своїх оболонок.
3. Малоінвазивні методики. В останні роки в клінічній практиці стали широко застосовуватися лазерний та плазмовий скальпель, ультразвукова диссекція. По ефективності вони не поступаються відкритим оперативним втручанням. Основні їх переваги – короткий період відновлення, низький ризик розвитку ускладнень. Проте їх не можна застосовувати у всіх випадках. Наприклад, існують протипоказання для видалення водянки, що розвинулася на фоні запалення або пухлини яєчка.
4. Склеротерапія. Спочатку проводять пункцію водянкової кісти і видаляють рідину, що накопичилася, потім через цю ж голку в порожнину вводять спеціальні препарати, які викликають склеювання оболонок яєчка, зарощення порожнини. Дослідники відзначають, що цей метод дає невисокий відсоток ускладнень та рецидивів патології. Однак якщо склеротерапія не дозволила досягти стійкого ефекту, то проведення надалі традиційної операції стає скрутним. Це пояснюється наявністю великої кількості спайок.

Важливо! Тільки лікар після проведення обстеження та виявлення причин захворювання може прийняти рішення про те, який метод хірургічного лікування водянкової кісти буде оптимальним у конкретному випадку.

Гідроцеле у дітей

Незарощення вагінального відростка черева відзначається у 80-90% новонароджених хлопчиків. Це стає причиною розвитку у них водянки яєчка різного ступеня виразності. До дворічного віку незарощення залишається у 25-40% хлопчиків. При цьому клінічно значущі ознаки гідроцеле відзначаються не більше ніж у 6%.

Водянка у новонароджених

Найчастіше носить фізіологічний характер і не вимагає ніякого лікування, тим паче хірургічного втручання. Проте діти мають знаходитись під наглядом лікаря. При плачі, напруженні в черевній порожнині підвищується тиск. В результаті через незарощений отвір в мошонку можуть випасти петлі кишечника, що призведе до формування грижі.

Ускладнення гідроцеле

На тлі запалення яєчка та його придатка у чоловіка може розвинутися піоцеле – нагноєння рідинного вмісту.

У розтягнутій шкірі мошонки погіршуються обмінні процеси. В результаті вона стає сухою, на ній з’являється лущення. Це створює передумови розвитку такого ускладнення водянки як дерматит мошонки – запалення її шкіри. Ознаки цього стану – свербіж, почервоніння шкіри, поява висипів.

Водянка та безпліддя

Рідина, що накопичилася, здавлює тканини яєчок, погіршуючи в них процес кровообігу. У свою чергу, це порушує сперматогенез – формування та дозрівання сперматозоїдів, що призводить до чоловічої безплідності. Для збереження фертильності важливо своєчасно проводити діагностику та лікування.

При гігантській водянці страждає функція сечовипускання. Виникають серйозні проблеми у сексуальній сфері. Через величезний набряк пеніс практично повністю ховається в мошонці. Цей стан називається «прихований статевий член».

Ще одне ускладнення водянки – крововилив у порожнину водянки оболонок яєчка. Воно виникає при травмах мошонки, після невдалої пункції, а також при геморагічних діатезах – захворювання крові, при яких бувають спонтанні кровотечі.

Причини гідроцеле

Формування яєчок у плода спочатку відбувається в черевній порожнині. Потім вони, оточені вагінальним відростком черевної оболонки, опускаються в мошонку. Якщо цей відросток в подальшому не заростає, то утворюється канал. По ньому сироваткова рідина з черевної порожнини потрапляє в простір між оболонками і накопичується там. Це стає причиною сполучної або вродженої форми гідроцеле.

Накопичення рідини між вагінальними оболонками через порушення зворотного всмоктування призводить до набутої гідроцеле. Причинами розвитку цього стану можуть бути:

1. Запалення. Тривале запалення в тканинах яєчка та його придатків спричиняє порушення процесу лімфо- та кровотоку. Рідина проходить через судинні стінки і накопичується між оболонками яєчка.
2. Травми. Будь-які травми мошонки, включаючи хірургічні, супроводжуються порушенням цілісності судин. Нормальний відтік лімфи порушується і створюються передумови для її пропотевання.
3. Опухолі. При зростанні злоякісних утворень яєчка та його придатків поступово стискуються судини, що призводить до розвитку гідроцеле.
4. Захворювання, що супроводжується утворенням набряків. При серцево-судинній, нирковій та печінковій недостатності в організмі людини відбувається застій рідини, і вона починає накопичуватися в сироваткових порожнинах – черевній, плевральній, порожнині серця, а також між листками вагінальної оболонки. Це викликає гідроцеле яєчка.
5. Лімфатичний філяріоз (слоновість). Це паразитарне захворювання провокують круглі черви-паразити – нематоди.
6. Одним із чинників розвитку кісти є променева терапія при лікуванні онкологічних захворювань органів малого тазу.

Діагностика гідроцеле

Діагноз ставиться на підставі даних огляду та пальпації мошонки. Для його підтвердження використовуються такі методи інструментальної діагностики:

1. Діафаноскопія. Припухлість просвічується спеціальним ліхтариком, що дає яскраве світло. Якщо вона утворена рідким вмістом, світло проходить через неї рівномірно. У тих випадках, коли утворення припухлості викликане випаданням у мошонку петель кишечника, тобто пахово-мошонкової грижі, рівномірного світіння не буде.
2. Ультразвукове дослідження. Цей метод діагностики дозволяє не тільки оцінити об’єм рідини, що накопичилася між оболонками яєчка, але і виявити можливу причину виникнення гідроцеле, наприклад пухлинний процес.
3. Комп’ютерна та магніторезонансна томографія. Ці методи діагностики при водянці яєчка використовуються рідко. Основне показання до їх застосування – злоякісна пухлина яєчка.

При діафаноскопії мошонка просвічується спеціальним ліхтариком.

4. У деяких випадках для встановлення причини гідроцеле знадобиться лабораторна діагностика. При запальних захворюваннях, злоякісній пухлині яєчок у загальному аналізі крові відзначається збільшення кількості лейкоцитів та підвищення швидкості осідання еритроцитів. Маючи підозру на приховані венеричні захворювання, треба обов’язково провести ПЛР-діагностику. Онкомаркери використовуються для виключення злоякісних новоутворень, які можуть вдало маскуватися під симптоматикою водянки яєчка. Якщо чоловік безплідний, рекомендується виконання спермо грами перед операційним втручанням.
5. Диференціальна діагностика водянки яєчка необхідна при супутніх хворобах: пахово-мошонкова грижа, рак, перекрут, травма, гостре запалення, туберкульоз яєчка.

Важливо!

Хронічна форма гідроцеле розвивається надто повільно, щоб виявити її швидко. Патологія практично не турбує чоловіка, проходить майже непомітно, діагностика гідроцеле проходить важко. Але при цьому виявити її можна за першими ознаками:

• невелика асиметричність мошонки;
• дискомфорт у сфері зовнішніх статевих органів;
• неможливість промацати яєчко.

З появою описаних симптомів слід невідкладно звернутися до уролога.

Класифікація

Існує кілька класифікацій водянки яєчок, основу яких складають різні ознаки патологічного процесу. Це допомагає лікарю вибрати оптимальну тактику лікування.

У МКХ-10 (міжнародна класифікація хвороб) виділяють різні типи водянки яєчка у чоловіків:

• гостра – накопичення рідини відбувається протягом кількох годин чи днів;
• хронічна – розвивається повільно, протягом кількох місяців;
• ідіопатична (неуточнена) – причина виникнення патології невідома;
• інфікована – розвивається при попаданні в порожнину мошонки хвороботворних мікроорганізмів.

Залежно від причин виникнення виділяють кілька видів водянки:

1. Фізіологічна. Її симптоми з’являються з перших днів життя немовляти. Надалі в міру вдосконалення лімфатичної системи та зарощення вагінального відростка очеревини серозна рідина розсмоктується та прояви патології зникають.
2. Уроджена. Вона поділяється на два види: сполучені і не сполучені. У першому випадку просвіт між очеревиною та її вагінальним відростком залишається збереженим. У другому просвіт заростає, а рідина виробляється клітинами піхвового відростка.
3. Набута. Якщо причину розвитку встановити неможливо, то говорять про первинну чи ідіопатичну водянку. Вторинна форма патології розвивається як симптом інших захворювань. Тому її ще називають симптоматичною.

Існують і інші класифікації гідроцеле, але в клінічній практиці вони не набули широкого поширення, тому згадувати тут ми їх не будемо.

Прогноз та профілактика

У хлопчиків прогноз при водянці яєчка сприятливий. У більшості випадків організм справляється самостійно. У частини випадків захворювання, що залишилися, вроджені гідроцеле легко піддаються лікуванню. Рецидиви спостерігаються лише у 1% прооперованих, згідно із спостереженнями Полянцева А.А та Сидорова Д.Н. у їх спільній праці «Гідроцеле. Навчально-методичний посібник для студентів, інтернів, клінічних ординарів».

Операція при водянці яєчка знижує ймовірність рецидиву до 1%.

Прогноз у дорослих чоловіків залежить від причин розвитку захворювання. Найменш сприятливий він при водянці, що з’явилася на тлі злоякісної пухлини тканини яєчок.

До заходів профілактики розвитку водянки яєчок відносять:

• своєчасне лікування запальних захворювань сечостатевої системи;
• захист мошонки від можливих травм під час занять спортом;
• відмова від незахищених випадкових статевих зв’язків.

Важливими у профілактиці водянкової кісти є систематичні огляди чоловіків урологом.

Висновок

З появою перших ознак водянки необхідно обов’язково звернутися до лікаря. Це дозволить уникнути розвитку таких негативних наслідків, як порушення сексуальної та фертильної функції. Крім того, водянка у дорослих чоловіків нерідко стає першою ознакою онкологічного процесу. І своєчасне звернення до фахівця дозволить у цьому випадку розраховувати на сприятливий результат.