Проблеми з сім’явипорскуванням є найпоширенішим сексуальним розладом у чоловіків, але тільки одиниці доходять до лікаря та отримують допомогу. Потрібно знати, що у більшості випадків фахівець може допомогти та звертатися до нього не соромно. Не можна дозволяти виліковним патологіям знижувати якість життя та інтимних стосунків.
Порушення еякуляції – група розладів сім’явипорскування. Вона включає широкий спектр патологій від швидкої або передчасної еякуляції до її повної відсутності (анеякуляції, аноргазмії). Крім того, сюди включають хворобливу та ретроградну еякуляцію, а також появу крові в спермі. Усі ці стани мають різні причини та прогнози.
Порушення сім’явипорскування: статистика
За американськими даними, передчасна (рання) еякуляція – найпоширеніший сексуальний розлад серед чоловіків віком до 40 років. Від 30 до 70% чоловіків з різною частотою та різною мірою стикаються з ним протягом життя. Інше велике дослідження показало, що 46% чоловіків 50-80 років повідомляли про проблеми з еякуляцією, 59% з них це суттєво турбувало, особливо при поєднанні з іншими симптомами хвороб сечовивідних шляхів. За даними Rosen R et al., 2003.
Затримка еякуляції зустрічається набагато рідше, за деякими спостереженнями, приблизно 4% чоловіків (Jannini EA et al., 2002). Поширеність інших порушень еякуляції вивчена погано. Підраховано, що ретроградна еякуляція – стан, коли сперма потрапляє до сечового міхура – відповідальна приблизно за 2% випадків чоловічої безплідності (Jefferys A et al., 2012).
Проблеми з сім’явипорскуванням та їх симптоми
Передчасна еякуляція – явище, що регулярно повторюється, при якому сім’явипорскування відбувається раніше, ніж цього хоче чоловік, воно може виникати при мінімальній сексуальній стимуляції. У визначенні раннього сім’явипорскування є суб’єктивний момент, оскільки велику роль відіграє задоволеність сексуальною близькістю обох партнерів. Для однієї пари тривалості фрикцій у 6 хвилин (середньостатистична тривалість) буде достатньо, для іншої – ні.
У міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) дається таке визначення проблеми: «Неможливість затримати сім’явипорскування достатньо, щоб отримати задоволення від занять любов’ю. Це проявляється сім’явипорскуванням перед статевим актом або дуже скоро після його початку (якщо необхідний тимчасовий показник, можна говорити про 15 секунд) або еякуляцією без достатньої ерекції, що робить статевий акт неможливим. Проблема не є наслідком тривалої відсутності сексуальної активності. Для визначення, чи є сім’явипорскування раннім, потрібна хороша співпраця пацієнта з лікарем.
Передчасна еякуляція суттєво впливає на якість життя:
- задоволеність статевим актом низька;
- протягом статевого акту складно розслабитись;
- статеві контакти стають рідше;
- знижується задоволеність сексуальними стосунками.
Негативний вплив розладу поширюється як на статеве життя. Воно може впливати на самооцінку і відносини з партнером, призводити до депресії, тривожності, сором’язливості. Незважаючи на всі післядії, зовсім невелика кількість чоловіків звертається за лікуванням.
Передчасне сім’явипорскування
Про пізнє сім’явипорскування говорять, коли чоловік через 20-30 хвилин статевого акту не може еякулювати, згодом перериваючи його або виснажуючи фізично. Основний симптом – складність у досягненні оргазму чи його відсутність. Можливо кілька варіантів перебігу розладу:
- легкий (чоловік здатний досягти оргазму при статевому акті, щоправда, іноді лише за певних умов);
- середньої тяжкості (не може еякулювати при звичайному статевому акті, але може зробити це при мастурбації або феляції);
- важкий (може еякулювати лише наодинці із собою);
- дуже важкий (насіння виверження неможливо).
Важливо! Пізня еякуляція може бути ознакою захворювань, які потребують лікарського втручання.
Для ретроградної еякуляції характерно:
- «сухий оргазм», тобто сперма не викидається або викидається в невеликій кількості;
- після статевого контакту сеча може бути дещо каламутною через попадання сперми в сечовий міхур;
- пара може скаржитися на безпліддя.
При всіх зазначених патологіях можуть зустрічатися симптоми хвороб, що спричиняють порушення сім’явипорскування. Наприклад, можуть бути слабкість, серцебиття, часті позиви на сечовипускання, знижений настрій.
Причини порушень еякуляції
Причини ранньої еякуляції вивчені погано, оскільки немає достатньої кількості даних для наукового висновку. У гіпотезах роль відводиться різним біологічним та психологічним факторам, включаючи гіперчутливість статевого члена, тривожні розлади, порушення функції серотонінових рецепторів. Швидка еякуляція часто поєднується з еректильною дисфункцією, але не залежить від віку. Передбачаються такі фактори ризику:
- погане загальне здоров’я;
- ожиріння;
- запалення простати;
- порушення балансу гормонів щитовидної залози;
- емоційні проблеми, стрес;
- травмуючий сексуальний досвід.
Затримка еякуляції у чоловіків розвивається на тлі наступних захворювань та станів:
- гіпогонадизм;
- хвороби щитовидної залози;
- захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи (хвороба Кушинга та інші);
- операції на передміхуровій залозі;
- травми нервів тазу;
- прийом деяких ліків (антигіпертензивних, седативних) чи наркотиків (опіатів).
Деякі чоловіки повідомляють про відсутність чутливості головки статевого члена. Відому роль грають фактори способу життя та психологічні моменти.
Ретроградне сім’явипорскування може бути наслідком:
- розлад балансу автономної нервової системи;
- операцій на простаті;
- соматичних хвороб (цукрового діабету, розсіяного склерозу).
Діагностика порушень еякуляції
Діагностика багато в чому ґрунтується на сексуальному анамнезі пацієнта. Лікар проводить докладний розпитування, намагаючись визначити, чи розлад є постійним або ситуаційним, чи впливають на нього будь-які обставини, чи залежить він від партнера. Для різних порушень сім’явипорскування є специфічні методики діагностики.
Основні діагностичні засоби для швидкого сім’явипорскування:
- Час внутрішньовагінальної еякуляторної затримки (IELT) – чоловік сам підраховує тривалість сексуального контакту. Лікарі не рекомендують використовувати для визначення цього показника секундомір, достатньо того, як оцінює цей час сам чоловік. Також просять оцінити, наскільки ефективно давався контроль над сім’явипорскуванням за шкалою від нуля до чотирьох.
- Опитувальники. З багатьох доказова медицина обрала два основних:
- Діагностичний інструмент передчасної еякуляції (PEDT). Він визначає мінімальну потрібну стимуляцію, рівень пригніченості пацієнта та проблеми міжособистісних відносин. 11 балів, набрані в цьому тесті, говорять про передчасну еякуляцію, 9-10 балів свідчать про її високу ймовірність.
- Арабський індекс передчасної еякуляції (AIPE). Розроблений з Саудівської Аравії для дослідження статевого бажання, достатності ерекції для статевого контакту, час до еякуляції, задоволеність обох партнерів, рівень тривожності та депресії. Показник у 7-13 балів говорить на користь тяжкого розладу.
Лікарський огляд насамперед акцентується на можливому виявленні неврологічних чи ендокринних патологій, щоб визначити причинні фактори проблеми. До таких можуть належати простатит, уретрит, хвороба Пейроні. Набір лабораторних тестів залежатиме від «знахідок» лікаря, стандартних тестів, рекомендованих усім пацієнтам, немає.
Діагностика пізнього сім’явипорскування включає:
- Лікарський огляд. До нього входить ретельне обстеження статевих органів, лікар може перевірити їхню чутливість до дотиків.
- Аналіз крові. За його допомогою визначають рівні статевих гормонів, гормонів щитовидної залози, виключають цукровий діабет та деякі інші хвороби.
- Аналіз сечі. Допомагають виявити ознаки урологічних інфекцій, запальних захворювань.
Зазвичай розпитування чоловіка та зазначених методів діагностики достатньо. Але залежно від того, що спричинило патологію, може знадобитися ширший спектр обстеження та консультація суміжних фахівців (невропатолога, ендокринолога).
Для уточнення діагнозу ретроградного сім’явипорскування лікар може застосувати специфічний тест, виявлення сперми в сечі після оргазму. Зазвичай процедура проводиться у медичній установі. Якщо в сечі не будуть виявлені сперматозоїди, то сухі оргазми або безпліддя можуть мати іншу причину.
Лікування розладів еякуляції
На жаль, багато чоловіків не доходять до лікаря. Це пов’язано не тільки із сором’язливістю, а й із переконаністю, що проблеми еякуляції не лікуються. Це помилка, у разі таких патологій візит до андролога чи сексопатолога може виправити ситуацію.
Основні фармакологічні методи лікування при передчасному сім’явипорскуванні, відповідно до Європейського керівництва з чоловічих сексуальних розладів:
- Дапоксетин. Це антидепресант, схвалений у багатьох країнах, спеціально для лікування цієї проблеми.
- Інші антидепресанти.
- Місцеві анестетики.
- Трамадол. Це сильне знеболювальне рекомендується у багатьох країнах.
- Інгібітори фосфодіестерази 5 типу. Препарати для лікування імпотенції показали ефект у низці досліджень.
У дослідженні було показано, що лише 9% чоловіків із передчасною еякуляцією звертаються за медичною допомогою (згідно даним Porst, H., et al, 2007).
Існують психологічні методи лікування: (біхевіоральна терапія), вправи у парах. Крім того, на сайті Національної системи охорони здоров’я Англії рекомендують такі способи продовження статевого акту:
- Мастурбувати за 2-4 години до сексу.
- Використовувати потовщені презервативи, щоб зменшити чутливість.
- Глибоко подихати, щоб придушити еякуляторний рефлекс.
- Займатися сексом з партнеркою, що сидить зверху (щоб та могла злізти, коли буде близько сім’явипорскування).
- Робити перерви під час статевого акту і думати про щось відволікаюче.
Вид лікування пізньої еякуляції залежить від того, що спричинило її. Іноді доводиться переглянути ліки, які приймає людина, провести психологічну консультацію чи лікування нарколога. Специфічних препаратів, що прискорюють сім’явипорскування, не існує. Іноді застосовуються ліки, призначені для лікування інших хвороб (амантадин, буспірон). Психотерапія може дати ефект, якщо стан розвинувся на тлі депресії, тривожного розладу чи інших психологічних проблем.
Ретроградна еякуляція може вимагати лікування. Зазвичай її лікують, коли порушується питання безпліддя. Ліки призначають при нервовій природі патології, коли вона розвивається при діабетичному ураженні, розсіяному склерозі та деяких інших проблемах. Для отримання ефекту від препаратів потрібно деякий час. Можуть призначатися псевдоефедрин, іміпрамін та деякі інші засоби, що посилюють тонус шийки сечового міхура при еякуляції.
Якщо порушення розвинулося після хірургічної операції (резекції простати, втручання на шийці сечового міхура), ліки зазвичай не допомагають, тому що є порушення анатомічних структур. У разі невдачі лікування чоловікові все ще можуть допомогти допоміжні репродуктивні технології.
Профілактика порушення еякуляції
Профілактика порушень еякуляції не розроблена. Їхня ймовірність може знизити хороше загальне здоров’я, попередження та своєчасне лікування захворювань сечостатевої системи.