В останні роки репродуктивне здоров’я чоловіків у всьому світі стрімко погіршується. Причини відомі: погана екологія, сидячий спосіб життя, хронічний стрес, пізні шлюби, безладні статеві зв’язки та самолікування ЗПСШ. Залишається питання: що робити?
Як вирішити проблему чоловічої безплідності – не в загальносвітовому масштабі, а в рамках окремо взятої сім’ї?
На це та інші питання команди symptom.live відповідає уролог-андролог Олег Леонідович ЛУКАШОВ.
— Олеже Леонідовичу, як часто у своїй практиці Вам доводиться стикатися з проблемою чоловічої безплідності?
— З проблемою чоловічої безплідності доводиться стикатися дуже часто. Я не маю точної статистики, але близько половини пацієнтів, що приходять до мого кабінету, звертаються до андролога саме з приводу бездітності. І, за моїм спостереженням, кількість таких пацієнтів за останні 10–15 років помітно зросла.
— З чим, на Вашу думку, пов’язана ця тенденція безпліддя, що лякає?
— Насамперед із тим, що наше населення знерухомлене. Я говорю зараз про жителів великих міст, таких, як Київ чи Харків, Одеса. Чоловіки працюють в офісах, ведуть сидячий спосіб життя, харчуються фаст-фудом, закурюють стрес. У результаті більшість із них ще молодому, за всіма мірками, віці розвивається застійний простатит, знижується якість сперми. Додайте до цього хронічні інфекції, які нам не хочеться лікувати грамотно.
Як до цього підходить середньостатистичний «мачо», виявивши у себе симптоми ЗПСШ? Замість того, щоб звернутися до лікаря, він іде в найближчу аптеку, купує там якийсь антибіотик, п’є його за інструкцією і думає, що цього достатньо. Як би так Антибіотики широкого спектра дії підходять далеко не для всіх статевих інфекцій. І відбувається таке: людина «гасить» симптоми, але сама хвороба залишається при ньому, переходячи в хронічну форму. Впоратися з нею потім дуже і дуже складно.
— Щойно Ви вжили словосполучення «якість сперми». Поясніть, будь ласка, що воно означає?
— Говорячи про якість сперми, ми маємо на увазі цілий ряд її характеристик. Це кількість і концентрація сперматозоїдів, ступінь їхньої рухливості та морфологічні особливості, наявність аглютинації та агрегації (ці явища говорять про запальні процеси в чоловічих статевих органах), плюс хімічний склад насіннєвої рідини та багато іншого. Усі ці показники ми оцінюємо, роблячи спермограму. Це перший і основний аналіз, який має здати чоловік, який планує стати батьком. Оцінити ж усі показники спермограми в сукупності, зробити з них правильні висновки та зорієнтувати людину у плані подальшого лікування може, звичайно, лише лікар.
— Іншими словами, спермограма — це той аналіз, на основі якого ставиться діагноз «чоловіче безпліддя»?
— Не зовсім так. Спермограма – це наш перший орієнтир, компас, який допомагає лікарю вибрати правильний напрямок подальшого обстеження та лікування. По спермограмі ми можемо зробити висновок якість сперми пацієнта на момент здачі аналізу, побачити якісь патологічні відхилення від норми. Але якщо ми хочемо знайти причину цих змін, нам доведеться провести додаткове обстеження. Що до нього входить? Насамперед, огляд з пальпацією, УЗД органів мошонки, УЗД простати, плюс лабораторні дослідження: аналіз соку простати, ПЛР-діагностика статевих інфекцій, аналіз крові на гормони та інгібін-Б, загалом, перелік досить великий. Хоча часу таке обстеження забирає не дуже багато.
І що таке «чоловіче безпліддя»? Це стан, у якому чоловіка в еякуляті сперматозоїдів немає зовсім. Таке буває вкрай рідко, наприклад, якщо в ранньому віці хлопчик перехворів на ускладнений епідемічний паротит, просто «свинку». Не всі знають, що свинка часто викликає гострий двосторонній орхіт — запалення яєчок, після якого чоловік може на все життя залишитися стерильним. Коли до мене приходять пацієнти з подібною проблемою, я, звичайно, одразу пояснюю, що проходити лікування у андролога їм немає сенсу, і орієнтую пару на ЕКО з донорською спермою.
У всіх інших випадках, коли сперматозоїди в еякуляті присутні, ні про яке безпліддя не йдеться. Так, дійсно, якщо у чоловіка астенозооспермія (тобто сперматозоїди малорухливі) або олігозооспермія (коли статевих клітин мало), або тератозооспермія (занадто багато патологічних форм), його шанси стати батьком обмежені. Але все це лікується, все коригується. Безпліддя можна уникнути.
— Дехто думає, що вирішення проблеми чоловічої безплідності — це обов’язково ЕКЗ та ІКСІ.
— Звичайно, це не так. ІКСІ – це вихід на крайній випадок, коли всі можливості консервативного лікування вже вичерпані. Я завжди переконую пацієнтів у тому, що запліднення має статися природним шляхом. І нам дуже часто вдається цього досягти. Після обстеження я бачу, в якому напрямку нам рухатися, що потрібно відкоригувати, упорядкувати. Пацієнту розписується схема комплексного лікування – така схема завжди складається індивідуально. Вона може включати як медикаменти, а й фізіопроцедури.
Деякі пацієнти мають показання до оперативного лікування. Це, насамперед, варикоцеле — варикозне розширення вен насіннєвого канатика, водянка яєчка або різного роду кісти, які стискають яєчко і можуть порушувати його роботу. Під час планування зачаття їх рекомендується видалити.
— Що Ви порадили б парам, які мріють, але ніяк не можуть завести дітей?
— Перше, на що треба наважитися, це прийти до лікаря. Причому слід обстежуватися і дружині, і чоловікові одночасно. І я хочу, звертаючись до наших читачів-чоловіків, сказати: не чекайте, поки дружина притягне вас до уролога на аркані. Не скидайте на плечі коханої жінки всю відповідальність за відсутність у шлюбі дітей. Можливо, проблема у вас. Так візьміть вирішення цієї проблеми у свої руки. А ми, лікарі-андрологи, вам допоможемо подолати безпліддя.