С-реактивний білок у крові

С-реактивний білок (СРБ, CRP) – один із найчутливіших маркерів запального процесу. Підвищення його рівня зазвичай вказує на гостру інфекцію, пошкодження тканин або інший запальний процес. Розповідаємо, коли потрібно здавати аналіз на СРБ, і що робити за високого його рівня.

Що це таке С-реактивний білок у крові

СРБ – це білок плазми, концентрація якого підвищується при запаленні. Основна кількість білка виробляється у клітинах печінки у відповідь на деякі сигнали від макрофагів (імунні клітини).

Основна функція СРБ – захисна. Він активує систему комплементу (група білків, які мають антибактеріальну активність), а також деякі клітини імунної системи. Його концентрація підвищується пропорційно до масштабу запального процесу. Чим сильніше запалення, тим більше виробляється білка у печінці.

Коли запалення перетворюється на хронічну стадію, то рівень с-реактивного білку знижується (іноді до нуля). Проте при загостреннях він знову «підвищується.

Ще одна властивість СРБ – зв’язування ліпопротеїнів низької густини (ЛПНГ). Це так званий «поганий холестерин». Таким чином, цей білок сприяє розвитку атеросклерозу. Збільшення концентрації С-реактивного білка за відсутності гострої інфекції або травм може спричинити ризик серцевих патологій.

Аналіз крові на С-реактивний білок

Як правило, визначають C-реактивний білок у біохімічному аналізі крові. Показник вимірюється у міліграмах на літр (мг/л). Кров для такого аналізу беруть із вени.

Нормальні значення можуть відрізнятися у різних лабораторіях. Найчастіше це до 1 мг/л. У деяких установах – до 5 мг/л. Нижньої межі даний маркер немає, оскільки білок визначається у гостру фазу запалення.

СРБ чи ШОЕ?

Багато хто з нас знайомий з таким аналізом як ШОЕ – швидкість осідання еритроцитів. Це ще один маркер запального процесу, але не такий точний та специфічний, як СРБ. Аналіз на С-реактивний білок має кілька переваг у порівнянні з ШОЕ, а саме:

1. С-реактивний білок підвищується через кілька годин після початку запалення. Він швидше знижується на фоні протизапальної терапії. Якщо патологічні рівні ШОЕ тримаються до 2-4 тижнів після усунення запалення, то СРБ – до 10 днів.
2. Показники CRP не залежать від статі (однаковий для чоловіків та жінок), кількості еритроцитів в одиниці об’єму крові та часу доби. А на ШОЕ ці фактори впливають.

Показання

СРБ у крові визначають за таких обставин:

1. Симптоми гострих інфекційних захворювань. До таких відносяться висока температура тіла, головний біль, кашель, розлади сечовипускання та інші.
2. В рамках комплексного обстеження здорових осіб, особливо старшої вікової групи (старше 45 років). Це робиться у профілактичних цілях.
3. При обстеженні пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями (наприклад, ішемічну хворобу серця або артеріальну гіпертензію).
4. Обстеження при гострому інфаркті міокарда.
5. В рамках комплексного обстеження осіб із такими хронічними захворюваннями, як цукровий діабет, атеросклероз або тяжкими порушеннями у роботі нирок. За показником СРБ таких людей можна визначити ризик серцево-судинних ускладнень.
6. При контрольних дослідженнях з метою оцінки ефективності лікування серцево-судинних патологій. Зокрема, це робиться при прийомі аспірину та статинів у пацієнтів з атеросклерозом.
7. Запальні процеси будь-якого походження. Крім інфекційних патологій, це також паразитарні, пухлинні хвороби та травми.
8. Контрольні аналізи з метою оцінки ефективності антибактеріальної терапії інфекційних захворювань.

Підготовка до аналізу

В спеціальній підготовці пацієнта необхідності не має. Потрібно дотримуватися стандартних вимог, які пред’являються перед здачею крові з вени:

1. Здавати кров потрібно натщесерце, після 12-14 години голодування. Як правило, кров здають уранці. Останній прийом їжі напередодні має бути за 4-6 годин до сну. Після вечері та до моменту здачі крові (на наступний день) допускається лише вживання чистої води (не чаю, кави, соків чи інших напоїв).
2. Протягом доби перед здачею крові слід утриматися від вживання алкогольних напоїв (зокрема і пива). Також небажані тяжкі фізичні навантаження.
3. Лікар може порекомендувати вам відмовитись від прийому деяких ліків за 1-2 дні до здачі крові (якщо це можливо). Якщо скасувати ліки не можна, то розшифровка отриманих даних проводиться з корекцією на цю обставину.
4. За 1-3 години до здачі крові слід утриматися від паління. Також уникайте стресів, хвилювань, швидких підйомів по сходах та будь-якого важкого фізичного навантаження.

Важливо: що може вплинути на результат

Деякі обставини можуть спотворити результати дослідження. Ви ризикуєте отримати помилкові дані, якщо:

• напередодні приймали пероральні контрацептиви;
• перебуваєте на замісній гормональній терапії;
• приймаєте бета-блокатори, глюкокортикоїди, нестероїдні протизапальні препарати чи статини;
• нещодавно були інтенсивні фізичні навантаження;
• у вас є шкідливі звички, від яких важко відмовитись заради отримання коректних даних аналізу.

Норма С-реактивного білка за віком та статтю

Оскільки С-реактивний білок визначається у крові у відповідь на гостре запалення чи інфекційний процес, його рівень не залежить від статі та віку пацієнта. Це означає, що для чоловіка, жінки та дитини існують єдині критерії оцінки С-реактивного білку.

Для оцінки інфекційно-запальних процесів у організмі нормою вважається рівень СРБ до 5 мг/л. Щодо оцінки серцево-судинних ризиків, то показники інші:

• менше 1 мг/л – низький ризик;
• 1-3 мг/л – середній;
• більше 3 мг/л – підвищений.

Встановлено, що особи з підвищеним СРБ, але нормальним рівнем ЛПНЩ (ліпопротеїни низької щільності), мають більший ризик розвитку серцево-судинних захворювань, ніж люди з нормальним показником, але підвищеним ЛПНЩ. Таким чином, CRP у прогнозі серцево-судинних патологій має значно більшу значущість, ніж рівень холестерину.

С-реактивний білок та вагітність

При вагітності у жінки збільшується напруга імунної системи. Тож у цей період рівень СРБ трохи підвищений. Найчастіше це відзначається з 16 до 28 тижнів вагітності. Потім показники поступово приходять у норму. Вдруге підвищення СРБ можливе безпосередньо перед пологами.

Високі концентрації CRP у крові під час вагітності можуть вказувати на ризик пізнього токсикозу і тут потрібна консультація лікаря та проведення інших аналізів.

Причини підвищеного С-реактивного білка

До основних причин підвищення СРБ відносяться:

1. Гострі бактеріальні чи вірусні інфекції. Встановлено, що при  бактеріальних інфекціях кількість СРБ у крові вище, ніж при вірусних.
2. Загострення хронічних інфекційно-запальних хвороб.
3. Злоякісні пухлини та/або метастази.
4. Пошкодження тканин. Наприклад, травми, гострий інфаркт міокарда, опіки чи наслідки хірургічних операцій.
5. Сепсис.
6. Хронічні уповільнені запальні процеси (частіше в судинах), що підвищують ризик серцево-судинних захворювань.
7. Надмірна вага та ожиріння.
8. Аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит, системний васкуліт).
9. Інсулінорезистентність, переддіабет та цукровий діабет.
10. Порушення складу ліпідів крові (атерогенна дисліпідемія).
11. Ендокринні захворювання та порушення гормонального фону.
12. Паління та зловживання спиртними напоями.

Причини зниженого С-реактивного білка

Низький або нульовий показник CRP може означати відсутність запального процесу. Факторами, що знижують його, є також протизапальні препарати (нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди), статини або бета-блокатори.

Якщо ви приймаєте ці препарати, перед проведенням аналізу потрібно скасувати їх прийом на 1-2 доби. Робити це потрібно лише з дозволу лікаря.

Наслідки відхилення С-реактивного білка від норми

Підвищення рівня С-реактивного білку є наслідком розвитку інфекційно-запального процесу. Це захисний білок, який починає продукуватися у відповідь на запалення.

У даному випадку важливо вірно поставити діагноз, тому одних значень С-реактивного білку недостатньо. Цей маркер лише свідчить про статус запалення, а для точного діагнозу потрібні додаткові дослідження.

Підвищений С-реактивний білок при коронавірусі

Дослідження рівня СРБ під час пандемії коронавірусної хвороби COVID-19 набуло додаткової значущості. Маркер розглядають як основний індикатор активності запального процесу в легенях. Визначення СРБ у пацієнтів із COVID-19 дозволяє оцінити такі показники:

1. Тяжкість перебігу хвороби. Якщо визначено показник СРБ 10мг/л і більше, це свідчить про середньотяжкий перебіг захворювання. При тяжкому перебігу CRP може збільшуватися до 100 мг/л і більше. При цьому рівень СРБ корелює з обсягом ураження легеневої тканини.
2. Моніторинг середньоважких та тяжких хворих. Рівень СРБ визначають протягом доби після надходження пацієнта до стаціонару. Потім у середньотяжких хворих аналіз проводять 2 рази на тиждень, а у тяжких – кожні 48 годин.
3. Моніторинг стану хворого на ГРДС. При гострому респіраторному дистресс-синдромі (ГРДС) рівень CRP визначають кожні 2-3 доби. Про поліпшення стану судять із стійкого зниження показника.
4. Розвиток синдрому активації макрофагів (САМ). Це тяжкий стан, що загрожує життю пацієнта. Наростаючий рівень СРБ (у поєднанні з деякими іншими маркерами) може свідчити розвиток САМ.

Показанням для виписки із стаціонару є рівень CRP менше 10 мг/л.

Як зменшити С-реактивний білок

Усунення факторів, що підвищують його рівень, автоматично призводить до зниження показника. Це регулярні помірні фізичні навантаження, відмова від шкідливих звичок (паління, надмірного вживання спиртного) та нормалізація маси тіла.

Своєчасне лікування гострих та хронічних захворювань також знижує рівень С-реактивного білка.

Як збільшити С-реактивний білок

У нормі у здорової людини С-реактивний білок відсутній чи визначається у вкрай низьких концентраціях. Підвищувати рівень цього маркеру не потрібно.

Висновок

С-реактивний білок – високочутливий маркер запального процесу. Рівень СРБ підвищується при інфекціях, запаленнях, злоякісних пухлинах, цукровому діабеті та інших захворюваннях і станах.

Визначають С-реактивний білок у межах біохімічного аналізу. Кров береться з вени вранці, натщесерце. При розшифровці аналізу лікар також враховує ряд обставин, які можуть вплинути на рівень СРБ в крові. Серед таких паління, зловживання алкоголем, прийом деяких ліків та ожиріння.

Нормальні рівні та стан не залежать від статі та віку, що робить CRP більш точним та специфічним аналізом, ніж ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів).